食管 Zenker's 憩室（ZD）是相对少见疾病，以吞咽困难、反食、咳嗽及体重减轻为主要表现。治疗方法主要包括外科手术及硬式内镜下治疗。随着软式内镜及新式治疗配件的应用，软式内镜下治疗 ZD 的报道逐渐增多。
本文结合美国 EMORY 大学医学院 Dr. Cai 的内镜下治疗病例及英国 Russells Hall 医院 Dr. Sauid Ishaq 刚刚发表在 GIE 杂志上的系统评价，对该病的软式内镜（以下简称内镜）下治疗进行总结如下。
病例介绍（来自美国 EMORY 大学医学院消化内镜中心，原文已投 GIE 杂志）
62 岁男性患者，主要表现为吞咽困难及体重下降，明确诊断为食管 Zenker's 憩室，行内镜下治疗。在食管入口（上 1/3 段），距离门齿 17 cm 处可见憩室。在高清内镜及透明帽辅助下，应用针刀将长约 3 cm 的食管蹼切开，无穿孔及出血发生。留院观察 24 小时后出院。术后随访 6 个月，症状无复发。
附操作视频（已投 GIE 杂志，先睹为快）
下面结合图片给大家解析一下操作过程
经内镜透明帽辅助治疗食管 Zenker's 憩室（图片来自美国 EMORY 大学医学院消化内镜中心）
图 1. 食管入口处发现 Zenker's 憩室
图 2. 内镜较易滑入憩室内，进入正常食管腔内有阻力
图 3. 应用钩刀切开憩室与食管壁间的食管蹼
图 4. 由近及远逐渐切开
图 5. 接近远端时，小心切开，以防出现穿孔
图 6. 完全切开
图 7. 观察无穿孔并发症、无活动性出血；内镜进入食管腔内通畅、无阻力提示治疗成功
Zenker's 憩室简介
Zenker's 憩室是发生在咽食管部的盲囊袋状结构，常发生于老年人，男性多于女性。主要形成原因可能与食管运动异常及局部压力增大所致。
常见症状主要包括：吞咽困难、反流、咽部疼痛及异物感、咳嗽及肺部感染、体重下降等。治疗方法主要为外科手术、腔镜下治疗。近年随着内镜技术的发展及各种电切配件的应用，内镜下憩室蹼切开报道也逐渐增多，并被认为是一种有效的微创治疗方法。
荟萃分析
有荟萃分析（共 20 篇文献涉及 813 例患者）提示：应用内镜治疗 Zenker's 憩室的成功率为 91%。其中有 84 例患者出现手术相关并发症，发生率为 11.6%。主要包括出血（26 例）、肺部感染（3 例）、发热（15 例）、穿孔（28 例）, 皮下气肿（16 例）和颈部脓肿（1 例）。绝大多数并发症可通过保守或内镜成功治疗。
Meta 回归分析提示手术配件、憩室直径及麻醉状况与手术并发症无明显相关。治疗后约 11% 出现复发症状，Meta 回归分析提示复发与手术配件、患者性别及抗菌药物应用均无明显相关性。
综上作者认为：软式内镜治疗 Zenker's 憩室是一项有效、安全的治疗方法。
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