壶腹癌（又称为 Vater 壶腹癌），临床较少见，术前诊断颇为困难，与同样发生于该部位的十二指肠癌、肝外胆管细胞癌、胰腺癌难以鉴别，也有人将这几种疾病统称为壶腹周围癌。现结合印第安纳大学影像科的 Larry 医生在 auntminnie 上的病例来对该病进行介绍。
病史
老年女性，虚弱、胃痛及食欲下降。
影像学检查
图 1 为冠状CT强化，肝内胆管及胆总管至壶腹（红色箭头）全程中度扩张，周围见软组织密度影（黄色箭头）
图 2 为冠状 T1，胆总管至壶腹全程中度扩张（红色箭头），壶腹周围见一边界不清软组织肿块（黄色箭头）
图 3 为横断 T2 压脂，黄色箭头示壶腹部肿块，伴胆总管扩张（红色箭头）
图 4 为 ERCP，箭头示充盈缺损区域
图 5 为横断 CT，壶腹部软组织密度肿块（黄色箭头），伴胆总管扩张（红色箭头）
影像学发现
腹盆腔 CT 示肝脏弥漫性增大，伴肝内胆管及胆总管至壶腹全程中度扩张。壶腹周围见一边界不清软组织肿块。
MRCP 示肝总管和胆总管明显扩张。肝内胆管中度扩张。胆总管最远端有一小段未见扩张改变。扩张的胆总管游离部内见重影缺损影。
ERCP 示胆总管扩张，直径约 1.6 cm，在距胆总管远端见一支架样充盈缺损影，长度约 3.5 cm。主胰管显示不佳。
诊断
壶腹癌
鉴别诊断
壶腹癌、十二指肠癌、肝外胆管细胞癌、胰腺癌
病例要点
壶腹癌可出现黄疸、体重减轻、背痛和胃肠道出血、大便潜血阳性等表现。
患者在接受 CT 检查前，需要喝 16 盎司（0.5 公斤）水，这样可以更好的扩张近端十二指肠。该病表现为壶腹部软组织肿块以及「双轨」征（胆总管和胰管同时受阻扩张）。CT 示壶腹部肿块，密度不定，伴胆总管和胰管扩张。MRI 示肿块 T1 信号与胰腺类似，T2 为等信号，伴胆总管和胰管扩张。MRCP 示胆总管和胰管扩张。
该病主要与十二指肠癌、肝外胆管细胞癌、胰腺癌鉴别。十二指肠肿瘤表现为壶腹部或其远端的不规则肿块或苹果核样病变。肝外胆管细胞癌表现为胆总管远端局限性狭窄或息肉样肿块（充盈缺损）。胰头癌表现为基本无强化肿块伴胆总管和胰管扩张。
治疗主要为胰腺十二指肠切除术（惠普尔手术）。局部切除术容易导致肿瘤复发。
