昨日在腾讯上看到一则新闻——《医生将胃管插入患者气管致死》，文末评论的很多，其中不乏对医生、医院的愤怒之言。置胃管是目前相当成熟的操作，本文特此进行了整理，希望大众对这个技术有一个系统的了解，从而客观、冷静地看待医疗新闻。
置鼻胃管目的，不言而喻：一个是引流出胃肠内容物即胃肠减压，另一个是进行肠内营养，即协助不能经口进食的患者摄入食物、水甚至药物。当然，根据患者病情的需要选择的胃管规格也不一。
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胃管置入属于侵入性操作，对鼻腔、鼻咽部黏膜都有刺激作用，插管过程中难免出现恶心、呕吐及疼痛等不适症状。因此，有的患者难以接受，表现为精神紧张、不合作，容易导致插管失败。
做好基本准备工作后，主要操作步骤分 3 步：
1. 测量胃管插入长度，方法有两种：一是从前额发际至胸骨剑突的距离，二是由鼻尖至耳垂（相当于鼻口到咽喉部的距离）再到胸骨剑突的距离。成人一般插入长度为 45～55 cm，婴幼儿 14～18 cm。
2. 插管：用液体石蜡棉球滑润胃管前端，沿选定的鼻孔插入胃管，先稍向上而后平行再向后下缓慢轻轻地插入，插入 14～16 cm（咽喉部）时，嘱病人做吞咽动作，吞咽时顺势将胃管向前推进，直至预定长度。
3. 固定及检查：固定胃管并检查胃管是否置于胃中。
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简单 3 个步骤，那么其并发症有哪些？
1. 鼻咽部不适、鼻衄： 插鼻胃管最多最常见的并发症，放置鼻胃管时，鼻黏膜受到刺激、刮擦或有溃疡时会出现。
2. 食管穿孔：最严重的并发症，最常发生于食道颈段的后壁，穿透环咽肌。其危险因素有食道畸形、颈部骨赘、心脏扩大、鼻胃管僵硬和反复多次插管操作。
3. 误入气管：属于严重并发症，有研究称这一并发症的发生率达到 15%，其发生频率可随咽反射减弱或神志清醒程度降低而增加。
而避免上述并发症除了操作时手法轻柔以外，最重要的是置管后确定胃管位置，通常有 3 种方法：
一抽，回抽胃液，是确定胃管是否在胃内最可靠的方法，若回抽无胃液可注入冷生理盐水 20 ml 后再回抽（能得到 16 ml 以上液体证明已达胃内）；二听，听气过水声，经胃管注入 10 ml 空气，听诊器在胃部可听到气过水声；三看，将胃管的外口置于水中，观察有无气泡逸出（若有气泡连续逸出且与呼吸相一致，表示进入气管内）。
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如上所述，胃管置入过程中风险是存在的，但若操作无误，置管后常规对胃管位置进行确认，出现误插的可能性很小。再回到昨日的医疗新闻，文中提及导致该患者的死亡原因是误入气管，那下面我们来逐一分析：真如文中「李医生」所言胃管置入后可吸出「痰液」，且长达一日而患者不自知？
首先来看能吸出「痰液」：若是咽喉部的痰液，证明胃管盘曲在口中，根本未到达气管，诊断不成立；而这一假设是建立在患者咽喉反射消失或意识丧失的情况下，吸过痰的人都知道，咽喉部及气管是非常敏感的，受到刺激时很容易出现防御性呛咳，憋气、甚至濒死感，就跟你喝水误入气管时呛咳是一个道理。
读到这里，您还相信一个意识清楚的人能出现胃管误置气管一天，且无任何反应？关于这位患者的真正死亡原因我并不知晓，但是就本文来说，至少是存在逻辑错误，那么这则新闻的可信度自然就有待考究。
