编者按：2012年在胃肠病学领域涌现了很多很有价值的研究贡献。在专题里介绍的10篇文章，是我们认为对临床胃肠病学医生可能产生很大影响的研究（由1到10降序排列），囊括了胃肠疾病的药物治疗进展，希望能够为临床医生在2013年的临床实践中提供有意义的临床指导。>>阅读专题：2012胃肠病学十大进展
TOP 9：淋巴结转移不影响巴瑞特食管治疗方法选择
The Risk of Lymph-Node Metastases in Patients With High-Grade Dysplasia or Intramucosal Carcinoma in Barrett's Esophagus: A Systematic Review
Dunbar KB, Spechler SJ. Am J Gastroenterol. 2012;107:850-862
关于合并重度不典型增生或粘膜内癌的巴瑞特食管患者出现淋巴结转移危险因素的系统综述
摘要：应用内镜下射频消融技术治疗合并高度不典型增生和粘膜内癌的巴瑞特食管的比例逐年上升。虽然此种治疗方案有着良好的效果，但是无法治愈已经出现淋巴结转移的患者。为了评估合并重度不典型增生或粘膜内癌的巴瑞特食管出现淋巴结转移的频率，Dunbar和Spechler对70个相关研究报告进行了评估及系统性综述，这70项研究共包括了1874名此类患者并进行了食管切除术。其中524名患者具有重度不典型增生，但并未出现淋巴结转移。在1350合并粘膜内癌的患者中，有26名存在淋巴结转移（1.93%，95%可信区间1.19%-2.66%）。
作者评论：这些数据有力证实了良好分类的单纯性合并重度不典型增生的巴瑞特食管患者与出现淋巴结转移无关。合并粘膜内癌的巴瑞特食管患者出现意料之外的淋巴结转移的风险为1%-2%，这一比例与报告的食管切除术治疗死亡率的比例相似（后者通常> 2%）。所以对于T分期的巴瑞特食管患者及存在可见的不典型增生病变的患者，推荐进行内镜下粘膜切除。如果病变并无粘膜下侵袭，进行射频消融治疗是合适的。消化病学医生及外科医生必须认识到关注患者淋巴结转移的情况并不能作为选择食管切除术或者超声内镜下治疗的依据。
