益生菌可大幅降低抗生素诱发的艰难梭菌相关性腹泻风险

11月13日在线发表在《内科学年鉴》上的一项研究显示，一个20项试验共涉及3800人参与的荟萃分析发现：益生菌可以使艰难梭状芽胞杆菌相关性腹泻(CDAD)的发病率减少66%。

加拿大安大略省多伦多市患儿研究所医院的医学博士、博士后Bradley C. Johnston和他的同事们说：“研究为支持抗生素治疗期间使用益生菌预防提供了中级可靠的证据，益生菌与66%的艰难梭状芽胞杆菌相关性腹泻的发病率减少有关联（合并分析相对风险RR，0.34【95%可信区间（CI），0.24-0.49】；I 2 = 0%），而且对应极少数的不良事件。”

笔者报告，益生菌预防将阻止每1000名患者33次艰难梭状芽胞杆菌相关性腹泻的发作，临床相关不良事件的相对危险度为0.82（CI,0.65-1.05; I 2 = 17%）。在抗生素治疗的患者中，服用益生菌的患者有9.3%发生过不良事件，而对照组患者为12.6%。

“中度证据支持益生菌在预防艰难梭状芽胞杆菌相关性腹泻中的大的保护作用，”笔者写到。“考虑到益生菌的成本低和中级可靠的证据提示严重的不良事件减少,似乎没有什么理由不鼓励有明显CDAD风险的患者在接受抗生素时使用益生菌。”

“这是非常令人兴奋的事情，”诺福克东弗吉尼亚医学院副教授医学博士Patricia L. Raymond对医景医学新闻说。Raymond博士没有参与这项研究。“所有的这些研究（荟萃分析中所涉及的）有着不同的治疗时机，以不同的剂量使用不同的益生菌——-真是包含各种不同的情况。但，使用哪种益生菌或如何使用，这些不重要。收集所有的数据，那么它还是一个很不错的研究。”

Raymond博士还说，如何证明是成本效益的益生菌治疗取决于使用哪一种益生菌和患者对艰难梭状芽胞杆菌相关性腹泻易感程度。减少66%真的令人兴奋！1000例患者中有33例患病，比例有点儿小。那就是963人服过益生菌没有必要再服。

波士顿的Beth Israel Deaconess医疗中心医学研究员Elizabeth J. Videlock博士向医景医学新闻透露，她与别人合著的一个荟萃分析4月发表在：《营养药理学与治疗学》上；预防各种类型的抗生素相关腹泻的作用相似。

“我们也发现这项研究支持一个类效应,而不是任何特定的益生菌菌株的一个效应。”Videlock博士在一封电子邮件中写到。“这将提示甚至价格更低廉的益生菌比Culturelle 或Florastor更有益于患者——即托盘中的酸奶。该是时候采取行动了，而不是口头上说我们需要更进一步的试验。不需要更多的试验研究了。”

Johnston博士和他的同事们注意到研究中一大半的试验——20次中的13次——5-45%的患者的艰难梭状芽胞杆菌相关性腹泻数据丢失——研究的弱点。作者还注意到他们研究的样本量3813例，比提供最佳的样本量信息需要达到5676人少，导致作者判定该研究证据为中级。

所有试验中只有1项试验是盲法进行的,试验在抗生素应用过程中的不同时期给出不同剂量的益生菌。

众所周知抗生素可以扰乱胃肠道正常菌群抵抗病原体定植。在抗生素治疗的某些阶段予以益生菌治疗被认为是再接种肠道受干扰的菌群。

在所有的抗生素相关性腹泻中约1/3的是由艰难梭状芽胞杆菌C引起的，尤其是在老年人，住院的成人中，笔者报告。在过去的十年中，艰难梭状芽胞杆菌C感染的发生和严重程度有所增加——几乎每年30万住院病例，笔者陈述，援引自《新英格兰医学杂志》、《柳叶刀》和《新兴传染病》上的研究。自从2002年以来，美国艰难梭状芽胞杆菌相关性腹泻的死亡率几乎翻了一番。