更多证据表明服用PPIs可增加艰难梭菌腹泻的发病率

最新的一个meta分析结果表明，已经有足够的证据证实质子泵抑制剂(PPI)可增加艰难性梭状芽胞杆菌相关性腹泻(CDAD)的发病率。盐湖城犹他医学院Douglas G. Adler博士及其在密歇根州底特律韦恩州立大学医学院的同事建议，应该在常规胃溃疡预防性治疗中更谨慎地使用PPI。

英国诺维奇市东安格利亚大学诺维奇医学院的Yoon K. Loke博士未参与该项研究，他同意这一观点，他说在他的医疗实践中经常发现很多患者(通常是老年患者)长期服用PPI却无从得知他们首次开始服用PPI的原因，也不知道什么时候该停用PPI。医生对PPI危害的忽视使患者过度使用该药。FDA新近发布的关于PPI可引起骨折和腹泻的警告似乎未对PPI的过度使用产生多大影响。

Adler博士及其同事在6月19日的American Journal of Gastroenterology上在线发表的文章中称：CDAD是疾病的重要病因，耗费巨大，估计每年耗费约30亿美元。 抗生素的使用是CDAD的主要危险因素，其他的危险因素包括：高龄、潜在的严重疾病、住院、鼻胃管使用，抗肿瘤化疗以及免疫抑制剂。最近，备受关注的PPI应用也被列为一种危险因素。Loke博士及其同事最近报告称，通过对涉及313000人的42项观察性研究进行汇集分析发现，PPI使用与艰难梭状芽胞杆菌感染显著相关。Loke博士评论认为，Adler博士及其同事的最新发现“似乎是证实而不是创新”。Adler博士的团队对1990年至2010年期间发表于Medline 和 PubMed上与PPI和CDAD的相关研究进行了搜索，最终纳入23项研究，涉及近300000例患者，研究发现，服用PPI患者发生CDAD的风险为1.69 (p<0.001)。无论是病例对照研究(17 项)还是队列研究(6项)，PPI服用者CDAD发病率明显增加，其发病风险风别为2.31 (p< 0.001) 及1.48 (p< 0.001)。作者认为不存在发表偏倚。服用PPI与CDAD发病之间的相关关系仍处在敏感阶段。Adler博士及其同事总结称，建立PPI使用指南可能对以后PPI的正确应用有所帮助。最好采用前瞻性研究对PPI使用与CDAD之间的关系进行充分探索，应着眼于评价PPI的剂量和使用时间与CDAD发生和复发风险的关系。

该研究无任何资金支持，作者报告称不存在利益竞争。作者对相关评论未予回应。