甲状腺功能亢进症常见诊治误区

对甲亢症状的多样性认识不够

患者，女，68岁。平素性格开朗、勤快麻利。但近2个多月来，不知何故自觉浑身无力，懒言少语，食欲不振，体重明显下降。起初怀疑可能为消化道肿瘤，后经过医院全面检查，排除了消化道病变，最终确诊是甲亢。

专家点评：甲亢主要表现为高代谢状态及交感神经兴奋症状，其典型症状有多食、消瘦、怕热、多汗、心慌、失眠、易激动、腹泻等，查体有突眼、甲状腺肿大、手颤等体征。然而，也有不少甲亢患者的症状不够典型，这在老年甲亢患者当中尤为多见。

1.许多老年甲亢患者主要表现为心慌、胸闷、早搏、房颤、心功能不全等心血管症状，而无明显突眼及甲状腺肿大，常常被误诊为“冠心病”。

2.有些老年甲亢患者的症状甚至与甲亢典型症状完全相反，突出表现为厌食纳差、萎靡不振、进行性消瘦，往往被误诊为“消化道肿瘤”。

3.一些中青年女性甲亢患者的精神症状比较突出，主要表现为失眠多梦、紧张焦虑、头晕目眩、月经紊乱，常常被误诊为“更年期综合征”或“抑郁症”。

4. 有些以腹泻为突出表现的甲亢患者则常被误诊为“ 慢性结肠炎”或“ 肠易激综合征”。

5.少数男性甲亢患者表现为周期性发作肌无力，下肢症状较重，可同时伴有低血钾。

综上所述，甲亢患者的症状既有典型的，也有很多不典型的，我们必须对甲亢症状的多样性有足够的认识，才能减少和避免误诊及漏诊。

单凭甲功化验结果就贸然诊断“甲亢”

患者，女，20 岁，在校大学生。半个月前，曾患过一次感冒，此后总是感觉嗓子痛、持续发热、盗汗、心慌，在校医院经抗生素治疗无效。后去一家区级医院检查，甲功化验显示：T₃、T₄均高，诊断为甲亢，并给予抗甲状腺药物治疗。不久，患者便出现畏寒怕冷、全身乏力、心跳过缓等甲减症状。后经上级医院进一步检查（摄I率、甲状腺细针穿刺细胞学检查等），最终确诊为亚急性甲状腺炎。随即停用抗甲状腺药物，并给予小剂量糖皮质激素及非甾体类消炎药对症治疗，患者很快康复。

专家点评：甲状腺功能亢进有广义和狭义之分。从广义上讲，任何原因引起甲状腺素水平升高，都可以称为甲亢（也叫“甲状腺毒症”）；但我们平常说的甲亢通常是指狭义的甲亢，即自身甲状腺组织合成与分泌甲状腺激素（T₃、T₄）增加所导致的一组临床综合征（也叫“甲状腺性甲亢”），包括弥漫性甲状腺肿伴甲亢（即Graves病）、毒性多发结节性甲状腺肿（即Plummer病）、碘甲亢等。

需要说明的是，某些其他原因的疾病同样也会引起T₃、T₄升高，如：①亚急性甲状腺炎患者，早期由于其甲状腺组织被炎症破坏，从而导致甲状腺激素一过性释放增加；②甲减替代治疗时，因外源性甲状腺激素补充过量，也可导致T₃、T₄升高。对于以上提到的两种情况，尽管患者的甲功水平异常升高，但与我们通常意义上的甲亢完全不是一回事，其临床处理也不一样。

因此，诊断甲亢，仅凭甲功化验结果还不够，同时还要结合患者的临床症状以及摄1率、甲状腺B 超及核素扫描等综合判定。切勿一看化验单T₃（或FT₃）、T₄(或FT₄）升高，就轻易诊断为甲亢，这显然不妥。

治疗方法选择不当

患者，女，22 岁，大四学生。因考研及就业压力过大，经常失眠。春节过后，发觉脾气变坏，动辄发无名火，与之前腼腆文静的性格完全判若两人。近日，患者无意中发现自己眼球明显外突，遂到医院检查，诊断为甲亢。医生建议采取内科药物治疗，疗程至少需要1.5～2 年。患者毕业在即，希望寻找一种能短期彻底治愈的方法，于是转而去了另一家医院，做了放射性I 治疗。2～3 个月以后，甲功完全恢复正常，然而突眼却较前明显加重，眼睑闭合困难，甚至睡眠时半睁眼。

专家点评：甲亢治疗有药物治疗、放射性碘治疗和手术治疗3 种方法，每种方法都有其特定的适应证。选择哪种方法不仅要看该方法是否简单快捷，更要看该方法是否适合患者的具体病情。

1.对于病情较轻、甲状腺轻度肿大的甲亢患者（尤其是<20 岁的年轻患者）以及妊娠期甲亢，一般首选药物治疗。

2.对已产生压迫症状的重度弥漫性甲状腺肿或伴有甲状腺癌瘤（或结节）的甲亢患者可首选手术治疗。

3.尽管目前国内外对放射性碘治疗的指征比以前有所放宽，但并非每位甲亢患者都适合此种疗法，凡有碘过敏、明显突眼以及妊娠或哺乳期的甲亢患者均不宜做该项治疗，该方法不仅日后发生永久性甲减的风险较大，而且还可能导致患者突眼加重。