二线化疗方案
优先考虑参加临床试验；
治疗结束后2~3个月复发、PS 0~2者：IFO、Taxol、TXT、GEM；
治疗结束后2~3个月至6个月复发：TPT（1级）、CPT-11、CTX/ADM/VCR（CAV）、GEM、Taxol、口服VP-16、MTX、NVB；
治疗结束6个月复发者：初始方案：
PS差的患者可考虑减少剂量和G-CSF支持治疗。
含顺铂的方案
DDP 80 mg/m2 dl
Vp-16 80 mg/m2 dl、2、3
DDP 25 mg/m2 dl 、2、3
Vp-16 100 mg/m2 dl、2、3
含ADM的方案
CTX 1000 mg/m2 dl
ADM 45 mg/m2 dl
VCR 1.4 mg/m2 dl
CTX 1000 mg/m2 dl
ADM 45 mg/m2 dl
VP-16 100 mg/m2 dl、2、3
含IFO的方案
IFO 1200 mg/m2 dl 、2、3
VP-16 75 mg/m2 dl、2、3、4
DDP 20 mg/m2 dl、2、3、4
IFO 5000 mg/m2 dl（持续滴注）
CBP 400 mg/m2 dl
VP-16 100 mg/m2 dl、2、3
注：选用IFO时应使用美司钠支持。
2004年广州会议\edu\肺癌\小细胞肺癌的内科治疗及进展.htm 王华庆
yijianpiao
小细胞肺癌治疗是以化疗为主的综合治疗，包括放疗手术中医中药免疫治疗。局限期病人以化疗和放疗为主，广泛期病人以化疗为主。小细胞肺癌易出现脑转移，预防性脑部放疗只在化疗完全缓解的病例中应用 ，手术病例好像只能够用于tnm分期一期病人
wuguangzhou
小细胞肺癌有较高的复发率和转移率，就不再重复。但2、 3期患者手术还是可行的。
我讲的是术前化疗加手术治疗：
国外一些肺癌协作组进行了大量的临床试验。所有小细胞肺癌患者均先给予术前诱导化疗，对诱导化疗有效者再行手术治疗，术后再补充化疗和胸部放疗。术前诱导化疗2到4周不等，共化疗有效率均在88%以上。术前诱导化疗有效的患者中60%－70%可行外科手术治疗。其中80%以上可获得根治性切除。
术前诱导化疗治疗能提高小细胞肺癌的治愈率和生存率已被大量临床试验所证实。术后生存率与其TNM分期有密切关系。1期较好5年生存率可达70%，2、3期患者综合治疗后中位生存时间20－33个月，5年生存率亦可达20%－30%。样前诱导化疗后能获长期生存者多为可行根治性肺叶切除患者，而秀导化疗后仍需行全肺切除患者，5年生存率较低一般在10%以下。
有关手术后如何继续进行多学科综合治疗的问题，目前无统一标准。一般公认原则是除手术切除标本已无肿瘤细胞残存，又找不到远处转移者，其余病例均应根据术后病理分期不同，采化疗为主的综合治疗。
不能手术的以多学科综合治疗。
dolphin2001
放疗可改善局限性SCLC患者的存活，其中存活期为14－18个月（1）。包括2000个病例的mete分析，对局限性患者放疗可减少25－30％的局部控制失败率。提高两年存活率5－7％（2）。
加拿大进行一项研究，比较了，放疗进行的时间在化疗第二疗程或第六疗程时的优劣。发现较早开始的放疗有比较好的局部或全身控制，并有较长的存活期。（3）
1)chemotherapywith or without radiation therapy in limited SCLC .New Engle J Med 316:912-918 1987
2)a mete-anlysis of throcic radiotherapy for SCLC.New Engle J Med 327：1618－1624。1992
3）importance of timing for thoracic irradiation in the comebined modality treatment of limited stage small cell lung cancer. J Clin Oncol 11：336－344
以上所述只是放疗的一面，总体而言，SCLC治疗仍是综合治疗。
zhangzhmin
国内对于小细胞肺癌多采用常规放疗1.8~2Gy/日，一日一次共放疗5周，总剂量在50 Gy左右。化疗采用放疗前的诱导化疗，或放疗后的维持化疗。加速超分割和化疗同步治疗的Ⅰ、Ⅱ期实验正在进行，表明早期副反应多能耐受，但无长期生存率的报告。国外ECOG/RTOG研究比较了每天一次共5周和每天2次共3周总剂量达45 Gy的胸部放疗结果，两组均同时行EP方案化疗，显示超分割放疗提高了生存期和生存率，降低了局部复发率。中位生存期由19月提高到23月，1、2、5年生存率由63%、44%、16%提高到67%、47%、26%，局部复发率由52%降低到36%。但不利之处是放射性食管炎在超分割放疗组的发生率增加。
ghulee126
小细胞肺癌
CPT－11单药治疗复发性或难治性SCLC的有效率为16％－47％。在初治和复治病人中，已对CPT－11＋PDD这个联合方案进行了评价（表5）。在初治病人中，PDD 60 mg/m2on day 1，CPT－1160 mg/m2on days 1, 8, and 15,每28天重复。总的有效率为84％。值得注意的是广泛期病人的有效率达86％，高于局限期病人的83％。 广泛期病人13个月的中位生存期给人印象深刻。CPT－11＋卡铂方案具有同等的疗效，有效率为75％。CPT－11＋VP－16方案治疗50例广泛期SCLC病人的有效率为66％，中位生存期12个月。这个方案更为强烈的剂量，或三药方案，将产生更高的疗效，但必需使用血液生长因子，同时不改善生存率。148例病例随机接受二个治疗方案。接受CP方案病例中位缓解期6．9个月，接受EP方案的病例中位缓解期4．8个月（P＝．001）。更重要的是CP组的中位生存期优于EP组（12．8个月比9．4个月，P＝．0021）。EP组的III－IV级中性粒细胞毒性常见，CP组的III－IV级恶心、呕吐、腹泻反应常见。这些令人鼓舞的结果导致美国开始进行III期临床试验。CPT－11为基础的方案同样对复发性或难治性SCLC有效。在一个II期试验中，CPT－11＋VP－16＋G－CSF方案治疗顺铂为基础方案治疗过的SCLC病例，有效率为71％。在一个I／II期试验中，采用CPT－11／泰素每周给药方案治疗以前治疗过的SCLC病例，11例中有5例有效。
搔首问青天
翻了一些资料,有一些观点如下,望共同学习.主要选自2004放疗高级研讨会中国医学科学院 协和医科大学肿瘤医院 王绿化 幻灯内容.
1.大剂量化疗（HD）VS标准剂量（SD),HD 并不能增加疗效,低于标准剂量疗效降低. 化疗周期数：以4—6个周期为最佳,维持化疗（Maintenance Chemotherapy）未能提高疗效.
2.化疗合并放射治疗优于单纯化疗
3.放疗“最佳剂量”，直到目前仍无明确答案,关于照射剂量的共识低于40Gy将导致局部控制率降低,而高于54-56Gy似乎无明显的益处 放射野根据化疗前肿瘤边界外放2cm
4.“大野照射”的定义：
例如原发灶病变伴同侧肺门、纵隔淋巴结转移的病例，照射体积应包括：肿瘤边缘外2cm，左、右肺门区，纵隔（胸廓入口至隆突下）和双侧锁骨上。
“大野照射”的提出：
. White 对SWOG的研究结果进行了相同的回顾性分析，照射野恰当组和照射野不恰当组的局部复发率分别为43%和69%，P=0.04。 上述临床报道倾向于支持大野照射
而美国Intergroup trial 0096(11)的临床研究中所采用的照射野为：肿瘤边缘外放1.5cm，同侧肺门，纵隔从胸廓入口至隆突下区,不做对侧肺门和双侧锁骨上区预防照射, 据说该设野原则已广泛被北美和欧洲的临床研究中所采纳?
5.放射治疗的时间-顺序,放射治疗提高LD SCLC的生存率与治疗的时机有关，即与化疗结合的时间关系。
(1)加拿大、日本和南斯拉夫的研究证据支持早放疗（early radiotherapy）
(2)CALGB的研究结果显示晚放疗优于早放疗，但该研究中存在早放疗组降低了化疗剂量这一混杂因素。
(3)没有支持在化疗全部结束以后才开始放射治疗证据
(4)对一些特殊的临床情况，如肿瘤巨大，合并肺功能损害，阻塞性肺不张，2个周期化疗后进行放疗是合理的。这样易于明确病变范围，缩小照射体积，使病人能够耐受和完成放疗
5.超分割放射治疗是LD SCLC很有希望的临床放射治疗技术
6.放化疗完全缓解的病例脑预防照射 ( PCI )照射剂量（8Gy, 24-25Gy, 30Gy, 36-40Gy）分析显示：
(1)脑转移率随剂量增加而降低的趋势
(2)照射时间：PCI给予早，脑转移率低的趋势
(3)分析结果未显示PCI对智力有明显影响
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孙燕 内科肿瘤手册
CAV、PE交替化疗或
CAE、CE交替化疗
局限期加放疗，加或不加全脑预防照射
想请问一下NVB在SCLC中的治疗地位和前景？
看到有人用NVB取代CAV中的VCR治疗SCLC，骨髓抑制很厉害！！！
