ppbo:查个血药浓度,安定高了,直接透析.
透析完毕,保持电解质稳定,促醒治疗.
高压氧试试
logan_law:谢谢各位意见。一直使用着纳洛酮和醒脑静，以及护肝治疗。近3天无发热，自主呼吸仍较微弱，但已经较前有好转。间有无意识的眨眼动作。……药物浓度做不了，当时送到外院检测的时候已经说了没得做。病史已经知道服用过安定，那肯定可以检出的了，当时的想法是想搞清楚是否同时服用其他药物。
好像透析没什么用吧。安定是脂溶性的，血滤可能好一点。但是现在都快3周了，估计代谢完了吧。
laocao:诊断：1.安定中毒 2.缺血缺氧性脑病
支持点：
1.病史：患者虽然有慢性乙肝病史，但是入院时肝功能是正常的---所以可以排除应该肝功能不好，肝衰竭导致解毒功能下降导致的肝昏迷，患者呼吸不好，昏迷及发烧后复查的肝功异常应该是缺氧及坠积性肺炎导致的肝功能损害有关；
2.症状：患者长期失眠服用安定，本次有大剂量服用安定病史，患者可能已经存在长期的安定蓄积中毒的基础上一次大剂量口服安定导致中毒加重；
3.头颅CT：两次头颅CT有一下表现：
（1）全脑水肿明显，脑沟脑回消失，白质及髓质分界不清；
（2）脑干肿胀明显，脑桥池显示不清，应该为脑干及全脑缺氧后水肿有关；
4.从入院后第三天患者出现呼吸暂停，并出现发烧，首先应该与安定的呼吸中枢抑制有关，其次患者有没有误吸导致的窒息导致缺血缺氧性脑病 ，同时坠积性肺炎肺部感染加重脑缺氧损害；
目前治疗：
1.气管切开保证呼吸道通常；
2.有效抗感染，维持内环境的稳定，保持水电解质平衡，记24小时出入量非常重要，给鼻饲饮食；
3.适当将颅压 ，边补边托，给予营养神经，活血化瘀，解毒，促醒等治疗。
4，如果能做高压氧应该会更好；
zhangsanjun01:患者中年男性，既往有乙肝病史（具体程度不清楚），近约2个月，睡眠差，常自服安定药，于2月份有类似发作史（当时诊断安定中毒），本次经血药浓度测试，提示安定中毒，疾病发展提示发病初期无肝功能损伤，后出现肝功能损伤同时意识障碍加重，出现呼吸抑制，感染，现经治疗，症状及体征略有好转，考虑：可逆性肝性脑病---安定中毒---肺部感染并呼吸抑制、肺性脑病---急性肝性脑病。处理：维持呼吸，改善通气，控制感染，促进排毒，降氨，保证营养，注意保持电解质、酸碱度平衡，保肝，促醒，脑保护及脑赋活剂应用。静待佳音，祝福患者及医生。
另请laocao帮我们解读影像。多谢。
laocao:个人浅见，不一定正确！
从以下CT特点看，应该有缺血缺氧性脑损害改变，但是头颅CT只能看大概，要
进一步明确，尚需要做 头颅MRI检查。
qiaolao:欧洲有一个古老的神话，称为翁丁咒语（Ondine＇s curse），讲述Ondine是一位美丽的女水神，与一人世间男子热恋，如果发现这个男子对她不忠实，Ondine诅咒他不能睡眠，否则将在睡眠中死去。
翁丁咒语综合征（Ondine＇s curse综合征）是中枢型睡眠呼吸暂停综合征的一种疾病类型, 可见于延髓血管病等
宣武NICU宿英英主任主编的《危重神经疾病病例研究》中有相关病例，可供参考
wxx78:1. 病史同前，初步考虑安定中毒后继发呼吸抑制引起缺血缺氧性脑病。如有条件可行头MR和脑电图检查，判断预后。
2.另外，再大胆臆测一下。可进一步完善检查，排除血卟啉病。该病临床表现有腹痛、神经精神症状、光感性皮肤损害等。可以神经精神症状为首发表现，患者因此服用大量安定，导致临床症状进一步加重。颅高压往往是卟啉病的死亡原因。声嘶、呛咳、吞咽困难是呼吸肌麻痹的先兆。病情严重可出现呼吸肌麻痹，导致死亡。注意看下小便的颜色。
