患者，女，14岁，发热伴咽痛咳嗽、腹泻、双下肢疼痛20天

病史特点：

女，14岁，身高1.64m

20天前开始发热伴咽痛、咳嗽，体温37.4~38，未诊治。

18天前开始伴腹泻，2～3次/天，黄色稀便，排便前伴腹痛，体温37.4~38.5，口服头孢拉定治疗。

16天前出现双下肢触疼小结节，腹股沟淋巴结可触及，无压痛，体温37.6~39.2，血常规：wbc:1.5万，中性76％，淋巴细胞稍高，血小板35万，胸片正常。改西力欣静点。

13天前腹泻未好转，3～5次/天，咽痛、咳嗽缓解，仍高热，血常规：wbc:1.7万，中性76％，淋巴细胞正常，血小板42万，便常规：wbc:15个, RBC:5个。儿童医院排除传单，外科考虑双下肢大隐静脉炎。因考虑菌痢，改头孢克洛口服。

10天前腹泻2～4次/天，仍高热，咽痛好转，37.6~39.6，血常规：wbc:1.9万，中性74％，淋巴细胞正常，血小板55万，红细胞压积正常，胸片正常，血培养未回报，便常规：wbc:3个。改罗氏芬1g,Bid静点。

8天前以“发热待查”收入院。

入院查体：生命体征平稳，精神可，腹股沟淋巴结稍大，无压痛，咽红，可见散在淋巴滤泡，扁桃腺无肿大，心肺未见明显异常，腹平软，无压痛反跳痛及肌肉紧张，肝脏脾脏未触及肿大，双下肢大隐静脉走行处稍红，有轻压痛，全身无水肿，神经系统查体未见异常。

辅助检查：血常规：wbc:2.2万，中性80％，淋巴细胞正常，血小板55万，红细胞压积正常，胸片正常，血、便培养阴性，便常规：wbc:12个。 免疫学检查阴性。

诊疗经过：入院后停所有抗生素，对症治疗。复查血白细胞:1.7万，中性80％，仍高热，症状未见好转。4天前予以美平和灭滴灵抗炎治疗，口服培菲康。患者6天前院外接受中医治疗（国宝级）。患者体温逐渐下降0.2~0.3，今日体温最高38.2，凌晨体温已达正常，腹泻明显减轻，便黄色糊状，2~3次/日，双下肢疼痛缓解，食欲较前好转。复查血常规示白细胞仍1.8万，中性80％，血小板72万，便常规正常。予以加用潘生丁口服。

患者目前症状好转，但血象无好转，治疗效果来自中药？

因仅14岁，如美平无效，下一步是否应用抗生素？策略如何？

血小板逐步增高，可能的原因和检查？

icexubin：

补充：腹部B超未见异常，尿常规正常。

lll19982007：

可否做个心脏彩超,排除一下感染性心内膜炎。

还可否做个血ANA,排除一下,免疫方面的病。

lll19982007：

我看有点象血管炎方面的病,是哪种,多发性结节性动脉炎,大血管炎,小血管炎,要进一步查,光做血ANA可能还不够,有些血管炎,ANA是阴性的.但什么SLE等是阳性的.

icexubin：

今天体温又升高至39.2，出现咽痛，可见点状脓性分泌物。

治疗改奎诺酮加万古？

icexubin：

免疫方面的化验目前都是阴性。

lll19982007：

血沉也是正常的吗？

icexubin：

血沉40。

今天体温降至38.5，昨日便培养出现霉菌，复查血常规：WBC1.5万，继续应用美平，今天加用大扶康静点，并口服希舒美。今天口腔内出现白色菌斑，证实霉菌感染。

lll19982007：

楼主,心情急,可能有许多做过的检查都如血沉一样都没在帖子上说明吧,如,C-反应蛋白,

骨髓检查及培养,如此等等,给高手出手造成一定困难,可高手们的表现应是在这样的急迫

时候,而不是在事后的典型病例中的表现,肯请高手们多多出手,好几个帖子的紧急求助好象回应者不多呀.不知板主同意否？

萧玮:

骨髓检查很重要,不知有没有?

icexubin:

今天患者体温最高37.7，复查血常规1.2万，血小板72万，余项正常，便常规正常。血沉72，较前增高，CRP52（原来48）。

icexubin:

患者拒绝，未作骨髓检查，但血涂片检查基本正常。

继续应用美平＋大扶康＋阿奇霉素治疗。

问题：患者症状好转，血象好转，但血小板、血沉和CRP仍增高，是否有可能存在其他问题（如免疫、血液疾病），还是需要滞后几天恢复？

silong2007:

希望搂主别半途而废，应该把诊治的全部经过和最终结果公布一下，要不稀里糊涂的。