患者，男，50岁，畏寒、发热２１天、猝死

yandong

病史特点：
1.中老年男性。
2.畏寒，发热21天，无明显的呼吸道，消化道症状，泌尿道感染的表现
3既往有“糖尿病”史
4.查体：双侧扁桃体Ⅰ°肿大，房颤体征，肝区轻度叩击痛阳性
5.辅查：血象高，血糖28.0mmol/L，房颤，血培养阳性
诊断：
1.败血症 3.糖尿病2.房颤
猝死可能原因：
1.严重心律失常或主动脉夹层破裂出血
2.糖尿病高渗昏迷
3.不考虑感染性休克所致的猝死

铃儿响叮铛

该病人败血症，糖尿病，房颤诊断成立。猝死原因：1、脑栓塞：理由：有房颤和糖尿病史。如厕时突然委顿于地。但能至猝死的脑栓塞应该是大的栓塞或栓塞在脑干。
2、肺栓塞：如厕时突然委顿于地，约2~3min后神志丧失，有糖尿病史，发热已20余天。
3、糖尿病代谢紊乱引起的电解质紊乱，尤其是高钾血症：血糖28.0mmol/L；电解质：K+5.3mmol/L，尿糖+++，尿酮体 弱阳性；应该查血气分析。入院后也未给胰岛素治疗，此种病人很容易并发糖尿病急性代谢紊乱如酮症酸中毒及乳酸性酸中毒等而引起的电解质紊乱尤其是高钾血症。
而.不考虑感染性休克，后者必有血压改变的过程，一般不会猝死，急性心包填塞也不会这么快死亡。
我也觉得脑栓塞导致猝死的可能性大。

rongernelly

死亡原因脑栓塞可能性大。当然也不能除外心脏原因，病人应考虑感染性心内膜炎可能，感染性心内膜炎能解释病人的发热，肝功能损害，血培养阳性。肝功能损害不见得非得形成肝脓肿，肝脓肿局部症状可能会更重。急性感染可加重糖尿病，糖尿病又可使感染难以控制。本身感染性心内膜炎即可有促凝物质的外露，在加上房颤，形成血栓不奇怪，在体位改变时发生脱落可致猝死。
希望大家批评指正。

czs981178

诊断明确。
死因我认为是如厕时体位使会心血量下降诱发心律失常。加上患者血糖高。血液粘滞度高引起的心脑血管栓塞所制。心源性的可能大。

markonev

病理诊断：
1阿米巴肝脓肿，继发灶性细菌感染
2右心室内附壁血栓
3败血症，早期

（复旦大学医学院）：病理解剖报告：患者营养可，肝脏：22´18´15cm，重2750g，明显肿大，右叶肝脏可见直径约13cm肿块，切开后，可见灰红色糊状液体，无包膜，肝细胞呈溶解性坏死，非化脓性坏死，可见少量阿米巴滋养体，脓肿周围可见大量炎细胞浸润；肺脏：淤血、水肿、小灶性炎症；脾脏：包膜紧张，轻度增大，未见明显坏死灶；心脏：体积无增大，心肌质地较软，右心室可见附壁血栓，各心脏瓣膜未见赘生物，为发现肺动脉栓塞，主动脉可见明显粥样硬化，心肌有少量炎细胞浸润，可见小灶性陈旧性疤痕；肾：灶性肾小球玻璃样变；脑：轻度水肿，未见梗阻、出血；肠道：未见化脓灶

铃儿响叮铛

患者男性， ３６岁。因“双耳疼痛１６ 天，皮疹６ 天”入院。２周前患者无诱因出现双耳疼痛，外耳道流黄色液体，外院予头孢菌素治疗（具体不详）后，上述症状缓解。６天前患者全身出现充血性皮疹，伴瘙痒，来我院急诊以“药疹”收入院。既往体健，否认心脏病史和过敏史。

体格检查 全身满布红色斑丘疹，压之退色，余无异常发现。

入院诊断 药疹。

诊治经过 入院后，予琥珀酸氢化可的松４００ ｍｇ／ｄ静脉点滴，皮疹逐渐消退。入院４ 天后，患者反复出现阵发性呼吸困难，平卧位加重，双肺可闻及散在哮鸣音。

实验室检查 血白细胞１０．４×１０９／Ｌ，粒细胞５２．５ ％；肝肾功能正常；心电图

铃儿响叮铛

患者病情进展快，多脏器损伤，年龄轻，诊断确实困难。临床上有以下可能：1、败血症：双耳疼痛，外耳道流黄色液体，Ｘ线胸片示右下肺片状渗出影，但不知该病例有否发热及给学培养（楼主未提及），如有更提示是败血症，细菌毒力强大如金葡菌等。2、非特异性小血管炎：应该激素治疗有效，不好解释用激素的情况下，病情加重。3、急性细菌性心内膜炎：也要考虑。还要查HIV。