13岁男孩，不明原因发热4周，无明显阳性体征

liangfang：

如果说是感染性发热，那么感染源在哪里呢？注意一下他的生活史与个人史，是否有过敏原呢 ？

小童海霞：

患儿33天中午洗澡睡觉后出现发热，体温37.7—37.9。C日内无波动，无伴畏寒、寒颤，无抽搐，有咽痛，无咳嗽、流涕，无呕吐、腹泻，无关节疼痛，无血便血尿。曾口服“青霉素V钾”2天体温未降。改静滴“头孢哌酮舒巴坦”后出现胸闷心慌恶心等症状，改为“头孢唑啉钠”“阿奇霉素”5天无效。然后静滴“青霉素+阿米卡星”5天同时服用清热解毒中药5付“病毒唑”2天处理，体温依然不降遂去省立医院就诊，停用所有抗生素一周口服中药2天体温不降至北京就诊至今体温38.5。C 起病来，患儿对激素和退烧药物无任何效果，有时反而会使体温更高。精神、食欲、睡眠好，大小便未见异常，无其它不适。

查体：T38.2。C，P90次/分。左侧颈部可触及一淋巴结，质中，无压痛，活动度可。口腔无疱疹。双扁桃体III。肿大，未见脓点及分泌物。双肺呼吸音清，未闻干、湿性罗音。心音有力，律齐。腹软，肝脾肋下未及，无压痛、反跳痛。四肢肌张力不高，全身未见皮疹及焦痂。

wangnaigang123：

建议先停用抗生素，及引起常见发热的药物，比如中成药，半合成青霉素等，我觉得传单不排除，再发热时要血培养，多次血培养。体温不降可考虑使用物理降温，擦浴等。

仔仔云：

可以考虑一下药物热

lingdang2010：

今天，孩子已经一周多没用抗生素，而且用的药物也极少极少，可是体温还是恒定在38.5°C，一天内无半点波动，从昨晚到现在持续一个体温。今天下午给予酒精按摩、拔罐、热疗、饮水等综合物理疗法后，出汗很多，但是体温依然不动！

powerstone1014：

白细胞高，中性粒和淋巴细胞比例呢？嗜酸性粒呢？这么久的发热，病毒性可能不大，是不是完善下骨髓穿刺检查，淋巴结活检？

lingdang2010：

患儿前几日去了北京301医院，请发热科主任看后，主任说没什么大事，什么都不用查了，回家上学吧。仅查了颅脑MR正常，心脏彩超正常。

lingdang2010：

又请301医院风湿免疫科和血液科主任看了，风湿说不是他们的问题。血液科说患儿没事，不用查骨穿等任何检查，一月后复查体温肯定正常。

前天晚上返回潍坊，昨日患儿体温38,、胸闷、精神一般，睡了一整天，今日测体温竟到了36.7，我们惊喜，但还是不放心，到底怎么回事呀。

hzq0000000：

建议查HLA-B27，排除“强直性脊柱炎”。

njzwg123：

有可能是感染后发热，但是小孩处于生长发育期，导致体温调节中枢功能异常，通常会逐步恢复正常。但是需要排除诊断才可以考虑。