病史特点：
患者男，13岁，身高1.8米，体重160多斤，自2010年10月17日至今天持续中低热37.6-38.4左右，多家医院就诊，未查明原因，患儿仅有轻微太阳穴疼痛，精神、进食良好，饭量不减，无咳嗽咳痰，无寒战，无关节疼，无恶心，无消瘦，无盗汗乏力，无皮疹，从小发现扁桃体肿大近3度，但本次发热扁桃体无明显变化。全身体格检查检查未见阳性体征。现将检查治疗情况做如下陈述，望大家赐教。
10月17日中午放学回家洗澡、午睡后出现轻微头痛、发热，37.7度，给与口服三九感冒灵、青霉素V钾片2天后效差，体温不降，遂到市级医院查血常规：白细胞1.12*10/9/L，略高于正常，其他指标正常，拍胸片示肺纹理略粗重，考虑右侧支气管炎。给与头孢哌酮静滴后出现胸闷心慌恶心症状，遂次日改为头孢唑啉+阿奇霉素联合静脉治疗5天，仍无效，体温在37.7-37.9度左右。
来我院请中医专业大夫看过后，认为是扁桃体炎引起，给与清热解毒泻火中药6付、静脉青霉素640万 bid*6天 +阿米卡星0.2 qd*4天治疗，第5天中午体温37.2,大约2-3小时后又升至37.7以上。服中药时每日大便6-7次。
继而又去省立医院检查，甲功正常，HIV、乙肝、血常规、肝肾功、血沉、类风湿因子均正常。抗O：497，EB抗体阳性。在此期间服用青霉素V钾、双黄连。到北京中日友好及北京儿童医院，唯一异常的血液指标是：外周血象发现2个异型淋巴细胞。期间服2片安乃近后，体温降至36.7度，但从北京返回后体温再此升至38度，且再服安乃近或尼美舒利均无效。
后再次到我院，查：肝胆胰脾双肾彩超：脂肪肝，胸部CT及加强CT：左肺上叶及上纵隔小结节，请呼吸内科主任看过CT后结节为纤维灶，无明显异常。脑电图正常。化验：抗O：256，血沉、血常规、二便常规、大生化、NAP积分均正常，又应用静脉抗生素头孢他定+阿齐霉素，第1天，头孢他定又有不舒服，恶心、胸闷、憋气、心慌，第2天仅用阿奇，第3天给与扁桃体啄治法（放血），且因患儿拒绝静脉用药，赶往北京后，体温在37.6。
11月8号遂到北京协和医院请呼吸内科蔡柏蔷就诊，建议口服头孢克洛及罗红霉素，查大量化验检查，结果未出，现等待结果中。。。。。
10号从北京返回后，停口服抗生素，上午因行加强CT应用10mg地米，晚饭后体温升至38.9度。未用退热药，次日晨38.3，上午应用消炎痛栓1枚无效，仍在38度以上，给与双黄连冻干粉3.6静滴，想联用3天观察，并等待北京结果。
lingdang2010：
患儿今天为双黄连治疗第2天，今晨体温38.4，中午测38.4，下午3点38.3。
下一步如何进一步检查治疗。
有医生建议服用四环素0.5 q6h，因家中养有小宠物狗。
lingdang2010：
近几日体温有升高趋势，未再降到38度以下。
lingdang2010：
11-12日患儿均在38.2以上，38.5以下。应用双黄连3.6 ivdrip qd。并口服中药。后天北京化验结果即能见到。
丁同庆：
我家小孩也是这样低烧一月左右，每天下午发烧38度左右，到夜间又逐渐下降，晨间恢复到37度左右，验了许多血，什么支原体抗体，心肌酶谱，PPD试验等都没特异性结果，做CT也有小结节，后在儿童医院静脉点滴热毒宁好像有点效，出院回家也没什么结果，后来干脆不去管他，后来就慢慢好了，考虑可能是发育加速的缘故吧。
zwl130104：
查下补体及T B细胞功能，B超查下肝脾是否增大，血脂是否正常，以及骨髓检查，穿刺。血象怎么样？不能排除血液系统疾病。
flster：
白细胞高，有异淋，EBV阳性，我感觉倾向于感染性发热，是不是表现不典型的传染性单核细胞增多症？注意有无淋巴结肿大？
建议：1、加强休息 2、可用抗病毒的药物如α干扰素、利巴韦林、阿昔洛韦等 3、注意复查血象 4、预防并发细菌感染 5、对症，高热时降温。
huqin8586：
个人感觉不像是感染性发热,要排外结缔组织方面疾病。
天使之心2008：
我看从开始到现在一直在不停的更换抗生素，用的挺多，我觉得可以暂停一切抗生素之类的药物，密切观察。有些人就是因为用抗生素过多引起了菌群失调，停了抗生素后慢慢反而好了，体温也降下来了，我曾遇见过这样的病例。本人拙见，经验不多，仅供参考。
lingdang2010：
协和医院检查结果：
1：结核菌抗体检测阴性，结核菌素试验阴性
2：TORCH：1、 弓形体抗体阴性0.26；2、V-IgG 风疹病毒IgG抗体 阳性1.66；3、MV-IgG 巨细胞病毒IgG抗体阴性0.50；4、SV-1-IgG 单纯疱疹病毒1型IgG阴性0.30；5、HSV-2IgG 单纯疱疹病毒2IgG阴性0.06；6、xo-IgM 弓形体IgM阴性0.12；7、V-IgM 风疹病毒IgM抗体 阴性0.02；8、CMV-IgM 巨细胞病毒IgM抗体阴性0.07；9、HSV-1-IgM单纯疱疹病毒1型IgM Y阴性0.32；10、SV-2IgM 单纯疱疹病毒2IgM阴性0.22
3：肝全+肾全 肝全12项全部正常，肾全12项中 尿酸：435（正常值为210-416）；无机磷1.5（正常值为0.81-1.45）其它均正常范围
4：降钙素原（PCT) 降钙素原浓度为0.27ng/ml
5：ANCA 1、3-ANCA 抗蛋白酶3抗体（IgG型） 阴性；2、F-ANCA 抗中性粒细胞胞浆抗体（IgG型）阴性；3、PO-ANCA 抗髓性过氧化物酶抗体（IgG型）阴性；
6：ACL 抗心磷脂抗体 阴性
7：ENA7项 7项全部阴性
8：ANA+dsDNA2项 1、抗双链DNA抗体（IgG型） 阴性；2、NA-ELISA 抗双链DNA抗体（IgG型） 阴性；3、NA 抗核抗体（IgG型） 阴性
9：血沉 2
10：RF 类风湿因子 小于20 正常范围
11：学习胞形态学检查 1、性杆状 0（1-4%）；2、性分叶40（50-70%）；3、巴细胞52（25-40%）；4、核细胞 3（2-8%)；5、酸细胞 3（0-7%）；6、碱细胞 0（0-1%）；7、异性淋巴细胞 2；红细胞形态正常，血小板数量及形态正常。
12：血常规 淋巴细胞百分比 49.4（20-40）中性粒细胞百分比 38.8（50-70）嗜酸性粒细胞百分比6.4（0.5-5.0） 白细胞、红细胞、血小板均正常范围。
lingdang2010：
就是骨穿和血培养没做，北京协和蔡教授说血液问题不支持。血象及外周血象都挺好。
lingdang2010：
目前小孩精神、吃饭很好。至今已经停用抗生素1周。
体温持续在38.2-38.5之间，夜间白天无明显变化。
lingdang2010：
在我院查了NAP积分：26, 肝脾彩超：轻度脂肪肝，左颌下一个质硬淋巴结，无触痛，活动度好。
天使之心2008：
其他地方还有肿大淋巴结吗？建议做一个淋巴结活检，除外一下淋巴系统疾病。
lingdang2010：
全身无其他淋巴结肿大，关键孩子精神、饮食、活动均较好，化验及辅助检查无明显异常，有必要活检吗？
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