米粉：
可以搜索一下全身淋巴结，如果可以的话可以取淋巴结活检警惕淋巴瘤，还有肝脾也可以考虑活检；反复骨穿排除恶组；胸部CT排除血播型结核；HIV抗体筛查排除AIDS。总之，发热待诊是个头疼病。
江鸟灵儿：
补充报告：
血脂正常。
3月16日CT报告：
两肺散在浸润灶，两侧少量胸腔积液，心包隐窝少量积液。
上腹部，肝脏脾脏肿大，请结合临床。脾门处结节灶，考虑副脾。
腹膜后未见异常增大淋巴结。
盆腔CT加平扫未见异常。
江鸟灵儿：
患者病史特点：
1、男性，36岁。务农，发病时在绍兴打工。
2、间歇发热六个月。发热前伴寒战，热退时大汗。不用退热药体温可自行降至正常。无皮疹，关节痛。近一周出现平卧时气促，胸闷，有咳嗽，痰血。
3、查体，血压 140/95mmHg, 心率120次/分 呼吸稍促，全身浅表淋巴结未及肿大，颈静脉无充盈，两肺未闻及干湿罗音，双下肺呼吸音略低。心率齐，未闻及杂音。肝脾肿大，脾大，脐，无压痛。双肾区扣痛（--），双下肢凹馅性浮肿1-2度。
4、辅助检查：
三系降低，血沉稍快，铁蛋白增高，C反应蛋白增高。低蛋白血症。肾功能电解质血脂正常。
抗HIV（-）。RPR（-）
肿瘤标志物均正常范围内
呼吸道病毒抗体检测：（嗜肺军团菌-，肺炎支原体-Q热立克次体，肺炎衣原体，腺病毒-呼吸道合胞病毒性肺炎-甲流病毒-副流感病毒-）均阴性
布氏菌分离培养，至目前无细菌生长。
多次血涂片均未找到疟原虫。
多次血培养均阴性
痰培养（—），痰找脱落细胞（—）
两次骨髓穿刺，髓血检查无异常。
自身免疫抗体检测：
抗核抗体（-）ANCA（+），Jo1（+），抗心磷脂抗体（+）。
结敏试验+
PPD(-)
CT检查示肝脾肿大，腹膜后未见异常增大淋巴结，两肺散在渗出或侵润灶。
目前患者诊病情分析：
1、感染
经亚胺培南、青霉素、氧氟沙星等抗感染治疗后，患者CRP水平由191下降至51mg/l，但体温高峰仍无下降。最近一周咳痰带血，肺部渗出病变。结敏试验+，PPD—。目前结核不能完全除外，已开始予诊断性抗结核治疗。
其它感染如布氏病，疟疾，目前经多次检测未取得病原学依据。
准备联系寄生虫研究所进一步排除少见寄生虫感染。
2、自身免疫病
患者部分自身免疫抗体检测阳性，血沉轻度增快，但肾脏无受累，激素治疗无效。SLE依据不足。
3、血液系统肿瘤
患者发热，肝脾肿大，三系降低。但两次骨髓穿刺未见异常，外周血未见异常。
恶性网状细胞病：本病临床的特征是发热、贫血、肝、脾与全身淋巴结肿大,末梢血常呈全血细胞减少。目前该患者诊断需考虑恶网可能。
该患者目前脾肿大明显，三系降低，脾切除术有助于缓解症状，明确诊断，但手术风险较大。
目前行诊断性抗结核治疗及地塞米松5mgqd，第三天，今日最高体温仍达39度。
下一步应如何进一步诊断治疗？
erythrocyte2005：
同意诊断性抗结核，要顶住，我们曾经有一个病例，抗痨治疗10天体温才才开始下降，的确压力很大。希望能够强一些最好四联加上能够兼顾抗结核的抗生素比如氨基糖苷类和碳青霉稀类或者奎洛酮类。
支持治疗比如血浆，白蛋白，免疫调节剂也很重要。
ppxa：
1.自身免疫性疾病:多考虑,尤其是ANCA相关性小血管炎,如肺韦格纳肉牙肿,但此患者肾功及尿查正常，可多查。
虽然此患者表现为多脏器受累的系统性疾病，如心包，胸腔，肺， 肝受累，但与自身免疫有关的自
免肝也要排除，血线粒体抗体(AMA), PANCA, LKM1化验可助进一步排查。
2。感染性疾病：不能完全排除，主要排除黑热病，布氏菌感染。可诊断性治疗。对于疟痢疾也可诊断性治疗3天。个
人认为肺结核可能性很小。
3。肿瘤：实体肿瘤可能性很小，HPS可能性小。综上；治疗上可给予激素（冲击）治疗。
志在四方：
考虑：goodpasture综合征，依据：
1、发热、咳嗽、咯血等；
2、双肺实变影，小细胞低色素贫血；
3、抗感染治疗无效。
zwp32880：
建议中西结合治疗，请中医内科会诊下
另激素不要用的太多，双刃剑，君不见小汤山里捡回一条命的患者多少都出现股骨头坏死，患者患病时间较长，估计用的激素不少，不要发热没好就被呼悠成范伟了
中药估计可用小柴胡汤或柴葛解肌汤加小陷胸汤加减。
neversayno：
该患者主要特点：青壮年，反复高热，血三系下降，低蛋白血症，免疫球蛋白增高明显，肝脾肿大，CRP增高明显，抗炎治疗效果欠佳。消耗的表现明显。
个人考虑：
1，感染，CRP增高如此明显，如果是感染必定是败血症，一般的败血症你们的抗生素基本可以覆盖。只有感染性心内膜炎可以如此反复发热，虽然你们听诊没有听到杂音，建议多次复查心超，有经验的B超医生再三看有无赘生物形成。或者有无特殊部位的脓肿，如后腹膜、脊柱旁这些地方，我们有个老太太最后发现为脊柱旁一个脓包，穿刺培养为ESBLs+的大肠。查一下NAP积分，如果是感染，NAP积分应该是高的，可以做一个参考。
2，血液系统恶性疾病，我个人倾向比较明显。患者免疫球蛋白增高明显，不知道有无M蛋白，如果一般的定量或者普通的电泳没有M蛋白，可以查血、尿免疫固相电泳。淋巴瘤或者浆细胞病可以有如此表现，虽然前期PET没有提示明显的有意义的淋巴结，还是建议反复摸淋巴结，如果一有发现有增大的淋巴结，建议活检，肝脾也可以做活检，如果有浸润，也可以有发现。骨髓也可以反复多次穿刺。
3，自身免疫系统疾病，比如血管炎，他的ANCA阳性不知道是C-ANCA还是P-ANCA，可以进一步查PR3和MPO，进一步排除有无血管炎，但患者对激素似乎不是很敏感，这里有些不符合。有朋友提到goodpasture综合征，这个可以查抗GBM抗体。
4，实体肿瘤，目前确实没有依据。
qwfyzb：
患者血脂如何？个人再次提示要考虑“嗜血细胞综合征”，治疗需给予免疫抑制剂治疗，如“环孢素-A”联合激素。效果不错。
江鸟灵儿：
患者及家属考虑经济原因，于3月21日出院。
目前至当地县级医院治疗。
遗憾难以取得后续治疗确切资料。
江鸟灵儿：
蛋白电泳：
白球比例 0.5 ↓ （参考范围1.0-2.5）
白蛋白 34.6↓ （参考范围52.0-68.0）
α1 5.9↓ （参考范围2.0-5.0）
α2 （参考范围11.0 6.6-13.5）
β 7.4↓ （参考范围8.5-14.5）
γ 41.1↑ （参考范围11.0-21.0）
