肺癌患者不能进食水求因一例

wangguohua44：患者男性，66岁，缘于5月余前在医院体检时发现右肺上叶占位、纵隔淋巴结肿大，并行肺穿刺，穿刺组织行病理检查见少许异性细胞。曾有声音嘶哑、咳嗽、气短、胸痛，无呛咳及发热，无盗汗及咳痰，无咯血或痰中带血。未行药物治疗，后行喉镜、气管镜等检查诊断为：右肺癌纵隔淋巴结转移，胸腔积液。考虑分期较晚(cT3N3M0 IIIB期)，不适合手术治疗，给予DP方案连续5个周期化疗，无明显恶心、呕吐等不良反应。2月前出现右侧胸背部闷痛感，伴有干咳，无声嘶，无发热及咯血；无心悸及大汗，与活动及体位变化无明显关系。遂行SPECT示：第10、11胸椎及右侧肋椎关节血运丰富、见代谢旺盛灶，结合病史考虑骨转移可能。给予帕米膦酸二钠60mg静点预防骨转移引起的溶骨性破坏。近10天食欲减退，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无烧心及反酸，无腹痛及腹泻。给予胸椎转移部位局部放疗治疗，疼痛改善不明显。近日，患者胸背疼痛明显，定时应用吗啡镇痛，且出现不能进食水，伴有呕大量粘液，有排气排便。无呼吸困难，无发热及盗汗，无咳嗽及咯血，放疗被迫停止，暂给予营养支持及对症治疗。查体：T：36.4℃， P：78次/分，R：19次/分， BP：110/80mmHg。神志清楚，查体合作。浅表淋巴结未触及肿大。右肺呼吸音减弱，未闻及干湿性啰音。心率78次/分，律齐，无杂音。腹平软，剑突下深压痛。肠鸣音减弱。双下肢无水肿。第10、11胸椎及右侧肋叩击痛。辅助检查：腹部彩超：肝、胆、胰、脾、双肾未见明显占位性病变。电子胃镜：非萎缩性胃炎。头颅CT：平扫未见明显异常。立位腹平片：可见肠内容物增多。血常规：WBC 5.4×109/L，HGB 132g/L W-LCR 0.572。肝肾功能、电解质未见异常。请各位高手分析一下患者目前不能进食水的原因何在？

李明1966：提供的资料肺穿细胞学未见癌细胞，气管镜是否取到病理？单纯SPECT只能疑似骨转移，应进一步行MR明确。是否为纵隔淋巴结压迫食管所致进食水梗阻？

ziliao198808：有无可能是吗啡的副反应？若有可能，减量、换药或降级镇痛治疗试试看。

山西老陈醋：患者能行电子胃镜检查，应该是进镜顺利，无食管梗阻，患者出现恶心、呕吐，考虑吗啡不良反应的可能，更换镇痛药物试试。

chrickety：会不会有食管转移，导致的吞咽困难？

zhubin1971：电解质里钙正常可考虑吗啡副反应。

wangguohua44：电子胃镜：非萎缩性胃炎，吗啡副作用解释欠确切，各位老师集思广益。

scdf5：曾经碰到一例“食管运动失调”的患者，做个钡餐看看？

hfy150：根据楼主提供的病史及治疗经过，患者目前诊断：肺部恶性肿瘤晚期(IV期)，患者因为骨转移引起的疼痛，应用吗啡，食欲降低，并有进食困难，经过胃镜以及腹部相关影像学检查，考虑患者是肿瘤综合症以及吗啡的副作用，导致患者食欲减低，胃肠道蠕动减慢，可以考虑给予促进胃肠道蠕动，增强食欲的药物对症支持治疗。拙见！