病史特点:
患者,男性,52岁,反复乏力尿黄,皮肤瘙痒2年余。
查体:皮肤巩膜黄染,肝肋下2CM,脾肋下1CM,余无明显阳性体征。
既往史:17岁曾患“急性黄疸型肝炎”后“治愈”。
辅助检查:1.肝功示:TB123umol/L,DB56umol/L,ALT144u/L,AKP780U/L,GGT965U/L
2.B超示:肝大,回声不均匀,门静脉内径14.5mm,脾大。提示早期肝硬化
3.铜蓝蛋白:正常范围
4.抗核抗体:1:100阳性;抗线粒体抗体:阳性
5.男性肿标:全部正常范围
6.血常规示:HGB86g/L;RBC2.86*10的12次方
7.肝炎病毒学:戊肝IgM抗体阳性,余均为阴性
8.2年前曾在省级医院肝穿活检示:原发性胆汁性肝硬化
现请各位高手讨论:
1.诊断:PBC?戊肝IgM抗体阳性如何解释?合并感染?
2.治疗:目前给优思弗,腺苷蛋氨酸,苯巴比妥,还原型谷胱甘肽治疗1周,TB降至70左右。接下来长期的治疗方案?激素怎样用?戊肝IgM抗体阳性激素可以不可以使用?
sss429:
首先几个疑问:1、B超示:早期肝硬化。肝硬化似乎是病理学标准,更何况是早期肝硬化,B超能否如此提示??!
2、铜蓝蛋白:正常范围。52岁患者,查铜兰蛋白的意思是否重大??!
3、戊肝IgM抗体阳性。既往史:17岁曾患“急性黄疸型肝炎”后“治愈”。是否先向检验科咨询戊肝抗体检测方法,及是否为IgG。
4、HBV-M具体表现如何?
对于该患者PBC诊断应该明确,治疗上予优思弗为主,预后应向家属或病人本人说明,至于是否肝移植可斟酌!激素似乎没有必要。
另外戊肝IgM抗体阳性,但患者病史长达2年,似乎不太符合;可否行血液及粪便检测HEV-RNA,必要时建议再次肝穿检测。
zhouchaohui1027:
诊断:原发性胆汁性肝硬化
戊肝IGM为假阳性。长期的治疗方案;优思弗0.25tid激素效果不佳。
zzzj:
目前国内的戊肝试剂还没有统一标准,实验室存在一定误差率,当然AMA检查也有一定的误差率,但从提供的资料来看,符合PBC还是比较多的。个人认为可以确诊为PBC。
戊肝IgM阳性理论上当然是急性戊肝,没其它解释。持续时间可以在1年左右,建议可以以后再复查,如仍为阳性实验室误差基本可以肯定。病人本身没有明显的肝炎起病过程,无法以戊肝来解释肝硬化,AMA阳性,戊肝个人不考虑。
PBC整体疗效很差,特别是进入黄疸期以后,刚开始出现波动性黄疸,以后可能就很难好了。可以考虑优思弗长期应用,但费用不低。实在不行,激素也可以试试。用过几个激素,但都没什么效果,当然可能因为都是因为优思弗效果不好后才用的。戊肝IgM阳性不是激素应用禁忌症。
weileni:
再次复查:还是戊肝IgM抗体阳性.
经过治疗黄疸已经明显消退,下午报告肝功能结果.
weileni:
治疗两个月后复查,戊肝IGM抗体阴性了。
总胆红素在60左右了。
weileni:
患者今天又来住院,诉乏力明显,尿黄明显,明天查查看情况如何。
weileni:
呃,病人化验结果出来了,
胆红素升了,TB199umol/L各个酶在几百左右,自身免疫肝病抗体,ANA,AMA,AMA-M2均为阳性,戊肝抗体IGM:阳性,、
这个结果怎么分析啊?急啊。
求助各位肝病专家。
lihai1999:
PBC明确,抗HEV假阳性可能性大,按PBC治疗就好,如果凝血允许,做二次肝穿,排除重叠综合征。
weileni:
追问病史,述四年前市中心医院住院,查HEV-IGM也是阳性的啊。
温柔的骗你:
PBC诊断成立,HEV-IGM考虑为假阳性,HEV感染不可能持续四年,也不会引起肝硬化.
dudupan:
现在国外文献有报道HEV感染可导致慢性化
如果肝硬化或者有基础肝病,感染HEV后,可导致病情加重、预后不良。
weileni:
今天翻开3年前的病例,患者已经去世,缅怀一下这些给我们知识,给我们锻炼的病患。
病患的存在让我们不断学习进步。