胃空肠 Roux-en-Y 吻合术后可能出现的一个并发症为慢性胃瘘，内镜技术闭合瘘管的作用十分有限。来自哈佛大学医学院的 Abidi 等报道了 1 例通过使用改良的黏膜下切除术及圈套器电灼术切除瘘管并予缝合的病例，文章发表于近期的 GIE 杂志。
病例介绍
患者 43 岁女性，既往曾行腹腔镜下胃空肠 Roux-en-Y 吻合术，因「反流症状、消化不良、体重增加」入院，患者 BMI 持续上升，目前已达 30 kg/m2。胃镜及上消化道钡餐提示胃瘘形成。
图 1. 胃镜确认瘘管与胃空肠吻合口毗邻
为了对瘘管进行内镜下修复，内镜医生首先在瘘管周围黏膜下注射生理盐水，并沿着瘘管周围作一环形切口至黏膜下层。随后用圈套器电灼切除瘘管周围黏膜。最后，使用内镜缝合器械对黏膜缺口进行等距直线缝合。
图 2. 黏膜下注射生理盐水亚甲基蓝与 1：10 万肾上腺素溶液后，作环形切口，显露黏膜下层
图 3. 圈套器灼除剩余黏膜及瘘管，最后使用内镜缝合器械封闭创口
术后 1 月，患者症状缓解，11 周后复查上消化道钡餐，显示瘘管已闭合。
该病例采用了改良的内镜黏膜下切除术及缝合器械缝合，从而顺利闭合瘘口，治疗慢性胃瘘，是应用内镜技术治疗胃瘘的 1 个成功案例，因此，我们有理由相信，将来内镜技术广泛用于消化道瘘的治疗并非不可能。
