自身免疫性胰腺炎:激素用多久?

2015-12-15 23:59 来源:丁香园 作者:吴汉平
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近年来,自身免疫性胰腺炎(AIP)已逐渐为广大临床医生所熟悉。激素治疗(ST)往往可获得良好疗效,但维持治疗疗程多长、何时减量停药、停药后复发情况等问题仍未获解答。近期,来自日本东京大学的平野健治教授等进行了一项长期随访研究,对上述问题进行了初步解答,文章在线发表于近期的 J Clin Gastroenterol 杂志。

该研究共纳入 21 例确诊为 AIP 的患者,所有患者均符合国际公认的Ⅰ型 AIP 诊断标准。入组尚需符合以下两项条件:1. 至少已接受 3 年以上 ST 而未复发;2. 近 1 年内检测 IgG ≤ 16 g/L,泼尼松龙维持剂量 ≤ 5 mg。将入组患者的激素减量并停药,长期随访观察病情变化及复发情况。凡需要重新开始 ST 者为临床复发,血清 IgG > 16 g/L 为血清学复发。

研究者们对 21 例患者进行了长达 43 个月的随访观察(范围从 19~48 个月),发现共有 10 例临床复发。其中 4 例为胰腺损害,2 例冠脉损害,1 例为下颌下腺损害,1 例为肺肾联合损害,1 例为肺、腹膜后、下颌下腺联合损害,1 例为支气管哮喘。有 3 例患者临床复发与血清学复发同时出现,4 例患者血清学复发先于临床复发。5 例患者仅发生血清学复发,6 例患者未发生临床或血清学复发。

Cox 比例风险分析结果显示,激素减量前的治疗期长短是复发风险的显著预测因素。对于 AIP 的激素治疗疗程既往并无循证学依据,梅奥诊所的研究表明短期 ST 治疗者在停药后 3 个月内复发率达 53%。日本先前的研究表明在泼尼松龙(≥ 5 mg/d)长期维持治疗者,复发率明显低于对照组。因此日本相关指南推荐使用激素维持治疗 3 年以上以防止复发。

本项研究表明,即使已经使用激素进行了长期维持治疗,停药仍会导致较高的临床复发风险,研究者推荐临床上使用激素进行 3 年以上的维持治疗对防止复发是有价值的。

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编辑: 罗妍

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