qzhlong：昏迷的病因无非两大类：一颅内或原发性脑疾病 MYMS001战友说不是脑血管意外，可排除。二系统性疾病1、感染中毒性疾病：2、缺氧缺血性脑病：多见肺脑、ARDS、慢性呼吸衰竭、A-S综合症、AMI、CHF等。（根据症状也可排除）3、代谢中毒性脑病：肾性、肝性、胰性、酸碱代谢失衡、水电解质失衡（但楼主提示生化正常，可排除）4、激素性：甲亢危象等（生化正常，且 MYMS001战友说也未考虑垂体危象等，故也可排除）。药物或食物中毒。结合双肺可闻及痰鸣，血气：低氧血症。考虑为感染中毒性疾病中的“急性大叶性肺炎”。
pain199954：同志们分析的很全面了，个人同意亚硝酸盐中毒的可能性大！原因：1、饭后2小时出现（可能饱食青菜类蔬菜或吃过短期腌制的菜类或腐烂青菜、野菜史。）2、一项检查即诊断（高铁血红蛋白的测定：取血5mL，在空气中用力震荡15min，血液不变色；取血5ml，滴数滴1%氰化钾或氰化钠溶液，血液立即变为鲜红色；取血3-5ml，血呈紫蓝色，经离心沈淀，血浆为黄色。）3、漏掉体征（皮肤黏膜呈典型的蓝灰色或蓝黑色）。
十冬腊月：前几天我有个病人49岁男性，晨起空腹血糖12mmol/l，服亚莫利2mg/早，当天午饭前11点大汗、心慌，吃点面包好了，第2天照服药，餐后2小时血糖13mmol/l，半小时不到患者又出现上述症状，急测血糖3.2mmol/l。你的患者为老年，如果有糖尿病，换药很易出现低血糖尿反应，引起昏迷。
piaolinp：1、患者是不是突然站立后导致晕厥？血压是多少？休克时当收缩压下降至60mmHg以下时，脑小动脉舒缩调节亦会发生障碍，当降至30mmHg以下时，脑血流量可降至（30ml/100g脑/min，故而发生脑缺血、缺氧、并引起脑损害。当缺氧超过15分钟时，95%的脑血管可发生关闭，导致死亡，或遗留后遗症。2、双肺可闻及痰鸣，血气：低氧血症：屋内缺氧和气道异物导致缺氧缺血性脑病？3、中暑？老弱及产妇耐热能力差者，尤易发生中暑。在公共场所、家族中，人群拥挤集中，产热集中，散热困难。 热衰竭症状特点：这种中暑常常发生于老年人及一时未能适应高温的人。主要症状为头晕、头痛、心慌、口渴、恶心、呕吐、皮肤湿冷、血压下降、晕厥或神志模糊。此时的体温正常或稍微偏高。
zjhta：说点儿个人见解：血气提示低氧血症。如无二氧化碳储留，则其低氧考虑换气功能障碍所致。双肺痰鸣音。综合以上二者，考虑急性肺水肿(非心源性)的可能，或者ARDS。初看该病例，首先想到的还是专科疾病。基底动脉尖综合症，可以短时间内由昏迷转为清醒，且CT可阴性；至于其他的神经系统原发性病变，想不出来。
lecher：病史分析：1 、71岁女性 既往体健。2、 餐后2小时发病。3、双肺可闻及痰鸣。4、血气低氧血症。5、遗漏了体检差点误诊。昏迷第一反应是CO中毒，但楼主推翻，并且是少见的，因此倾向于上面提及的亚硝酸盐中毒，可能家属提及老人节俭，喜食用腌菜。对于其他人提及的药物中毒（体健吃什么药啊），糖尿病性（饭后好像不太可能），器官衰竭导致的各类脑病（可能3天就出院？当然这个是马后炮），有人提及假牙（应该有呛咳的吧）等待楼主最终结果
jamesroro：一点想法：1、进食误吸和呼吸道异物阻塞区别在于：前者可以呼吸音存在，而后者呼吸音消失是重要的体征。2、机械性气道阻塞——呼吸音消失——通气功能障碍——低氧血症+高碳酸血症——昏迷有CO2潴留因素参与。本案理解成站友们合作提出的：胃液刺激小气道痉挛、肺泡表面活性物质稀释等因素——换气功能障碍——肺部恶性病理生理循环——严重缺氧（脑静脉氧分压降至19mmhg以下）——家属提出呕吐史——胸片。都可以解释通。有点疑问的地方是：漏掉了什么体征：双肺痰鸣在1楼就已经有交代？还是说，家属的提醒、遗漏体征、胸片本就是串联关系，楼主希望有人猜出谜底，再次提醒注意1楼已经出现的胸部体征？综合以上，考虑wang02老师提出的猜想，倾向支持！PS：1、ARDS中有一个理化病因就是：吸入胃内容，或药物，或毒气。2、CO中毒，印象中记得应该首选高压氧仓治疗。3、气道机械性阻塞，药物不是解决问题的方式。
拉钩：病史特点：老年女性患者，饭后2小时昏迷。头CT和生化检查正常，查体：浅昏迷， 呼吸急促，未引出病理征，EKG(--)，血气：低氧血症。用药后2小时，患者转危为安，3天后出院。分析如下：老年女性，急性起病，以昏迷为主要表现。查体神经系统无阳性体征改变，头CT和生化检查正常。排除器质性病变，我们要想到精神因素。所以我考虑“癔症”。 癔症可以表现为呼吸急促，低氧血症为呼吸急促所致。“家属一句话”我想是说明病人有精神刺激的诱因，比如受打击啊，怄气啊等。【诊断要点】1、多见于年轻女性。（这点不支持，该病人老年）2、起病急，常有强烈的精神因素或痛苦情感体验等诱因。3、可有精神症状、运动障碍、感觉障碍及植物神经功能障碍等临床症状多，体征少特征。4、发病者大多受精神因素或暗示起病或使症状消失。5、体格检查和化验检查常无异常发现。期待楼主答案！谢谢！
bayernmunchen：女，71岁，饭后2小时昏迷，头CT正常，生化检查正常，屋内生有炉火，查体：浅昏迷，呼吸急促双瞳等大3 mm，光反射迟钝，颈软，双肺可闻及痰鸣，心律齐，未引出病理正，EKG（-），血气：低氧血症，既往体健。接诊病人后毫无头绪，家属一句话，顿时拨云见日，用药后2小时，患者转危为安，3天后出院，何原因昏迷？。借此讨论一下昏迷的少见原因 。既往体健，与血压，血糖，心脏，等疾病，这些是常见疾病，先不考虑。呼吸道明显痰鸣音，血气血氧低，饭後2小时，与饮食有关，首先考虑呼吸道异物吸入。一项检察X线胸片。家属一句话，那就不能知道了。楼主明白。
hansion：亚硝酸盐中毒：1、中毒原因：中毒原因可包括几方面：①贮存过久的新鲜蔬菜、腐烂蔬菜及放置过久的煮熟蔬菜，此时原来菜内的硝酸盐在硝酸盐还原菌的作用下转化为亚硝酸盐；②刚腌不久的蔬菜(暴腌菜)含有大量亚硝酸盐，一般于腌后20天消失；③有些地区饮用水中含有较多的硝酸盐，当用该水煮粥或食物，再在不洁的锅内放置过夜后，则硝酸盐在细菌作用下还原为亚硝酸盐；④食用蔬菜(特别是叶菜)过多时，大量硝酸盐进入肠道，若肠道消化功能欠佳，则肠道内的细菌可将硝酸盐还原为亚硝酸盐；⑤腌肉制品加入过量硝酸盐和亚硝酸盐；⑥误将亚硝酸盐当食盐加入食品；⑦奶制品中含有枯草杆菌，可使硝酸盐还原为亚硝酸盐。2、中毒机理：亚硝酸盐为强氧化剂，进人人体后，可使血中低铁血红蛋白氧化成高铁血红蛋白，失去运氧的功能，致使组织缺氧，出现青紫而中毒。3、中毒症状：亚硝酸盐中毒发病急速，一般潜伏期1—3小时，中毒的主要特点是由于组织缺氧引起的紫绀现象，如口唇、舌尖、指尖青紫，重者眼结膜、面部及全身皮肤青紫。头晕、头疼、乏力、心跳加速、嗜睡或烦躁、呼吸困难、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，严重者昏迷、惊厥、大小便失禁，可因呼吸衰竭而死亡。
MYMS001：战友们分析的很全面了，尤其jamesroro ，wang02，淡淡的烟香等战友utsh，pain199954 真是厉害，utsh说中病因，pain199954 点中要点，正是亚硝酸盐中毒 ，患者独居，喜食腌菜，此次食后发病，正巧在邻居家串门，发现病人情况不好后送入医院，其子说，为何其母面色发暗，仔细一看，呈蓝灰色，立即取血5mL，在空气中用力震荡15min，血液不变色，与亚甲兰60Mg静注，VitVC4g静点，患者两小时侯清醒，血毒物分析结果证实了诊断。有战友问：“正常血液在空气中震荡应该是什么表现，”呈猩红色，来自 ““ 中日友好医院 ““编写的《急救手册》。
