MYMS001：女，71岁，饭后2小时昏迷，头CT正常，生化检查正常，屋内生有炉火，查体：浅昏迷，呼吸急促双瞳等大3mm，光反射迟钝，颈软，双肺可闻及痰鸣，心律齐，未引出病理正，EKG(--)，血气：低氧血症，既往体健，接诊病人后毫无头绪，家属一句话，顿时拨云见日，用药后2小时，患者转危为安，3天后出院，何原因昏迷？借此讨论一下昏迷的少见原因。
mas120：初步印象是氧化碳气体中毒。能否病例详细点。
MYMS001：刚接手时也是这样考虑的，可以肯定，不是一氧化碳中毒，病史就是这些，不过遗漏了重要体征，险些误诊。
漫游丁香园：病史较简单：老年女性患者，饭后2小时昏迷。头CT和生化检查正常，查体：浅昏迷，呼吸急促，未引出病理征，EKG(--)，血气：低氧血症。用药后2小时，患者转危为安，3天后出院。患者主要症状是昏迷，常见的昏迷原因比较多，本例患者我感觉首先应该考虑以下问题：1、低血糖昏迷：这个患者既往体健，没有可以导致血糖紊乱的病史和服药史，而且在饭后发病，血生化正常。可能性不大。2、脑血管病：年老的患者最常见突然昏迷原因是脑血管意外，头CT正常可以排除脑出血，但脑梗死不能排除，根据患者的治疗情况看，用药后2小时，患者转危为安，3天后出院。病理征阴性，脑血管病变可以不考虑。3、CO中毒：屋内生有炉火 ，血气检查提示：低氧血症。容易使人联想到这个疾病。但患者应该有典型的口唇颜色-皮肤及唇色呈樱桃红色。患者如果达到昏迷的话，应该缺氧十分明显了，加上楼主也排除这个可能，不考虑。4、中毒：排除了以上可能，则外源性中毒（药物过量）可能性较大。患者饭后不久即发病，应该和摄入某种药物或食物有关。会不会是镇静安眠类药物？或食物中添加物什么的问题？在已经排除脑血管疾病、代谢和内分泌性疾病、感染性疾病、物理性疾病或缺氧性疾病后，要高度怀疑“药物中毒”，在没有排除药物中毒，而其他常见昏迷的原因又不存在的情况下，要进行相关检查确认，洗胃、导泻，针对性解药使用，必要时可以“血液净化”治疗。一空之见，欢迎批评指正！
liusuifeng0916：老年女性 起病较急 病史简单 意识不清为主要症状 没有脑膜刺激症 病理症 用药两小时就转危为安三天就出院了，昏迷少见原因？ 家属一句话就拨云见日？ 遗漏了重要体征？楼主提示什么？一般预后这么好的无非是代谢性或中毒性原因引起昏迷1、低血糖：估计楼主不会拿这个出来讨论吧。2、肝性脑病：有扑翼样震颤， 可能是。不过预后不会这么好。3、肾性脑病：起病没有这么急。4、高血压性脑病：可能性大。5、中毒：不像。6、毒品戒断症状：有可能。7、甲亢危象、垂体危象：有可能。8、心源性：有可能。
拿起筱帚不扫地：1、癫痫发作后。2、肺性脑病。3、阿斯综合症。
MYMS001：果然高手如云，、不过请战友仔细读病史，患者生化检查正常，可排除好些病啊，不是脑血管意外，最初也有此考虑，下肢无水肿，EKG正常，未考虑心衰，不是EP，也无蒜味，未来及查甲功，也未考虑垂体危象只做了很简单的一项检查，既确诊。
jamesroro：谢谢分享，以下愚见：饭后2小时低血糖可能不大。反过来，饭后2小时高血糖，高渗昏迷还是有可能的。只是楼主提的生化正常，是否也包括血糖？这个是首先要明确的。能通过用药迅速见效的昏迷也是思路，虽然不正规，所以考虑中毒。安定中毒可以是一个。只是和楼主设置的迷团很难接近。瞳孔也难对上，呼吸应该是抑制。原考虑昏迷与低氧血症相关，现调整考虑呼吸系统的表现可能是昏迷后的副产品。现在关键问题是：1、家属说了什么话。（闻到苹果味道？）2、漏掉了什么体征。（口腔类烂苹果味？）3、做了一项什么简单的检查。（尿？末梢血糖？）
tiankong868：初步考虑是低血糖 餐后2小时并不一定是饱餐 而且很多降糖药物是餐后服用 2小时达高峰 强烈建议楼主说明问诊情况，也不排除一氧化碳中毒及阿斯综合症
huchfe：既然已经排除了低血糖昏迷、急性脑血管病、CO中毒、心衰所致阿斯综合征，那么根据老年女性，饭后出现昏迷，查体：浅昏迷，呼吸急促，双肺可闻及痰鸣，血气：低氧血症。应重点考虑呼吸系统疾病，有没有呕吐导致呼吸道梗阻窒息？误吸？
wxzzh：昏迷少见病因有什么呢？既然排除了脑血管病，只有中毒、代谢性脑病。只做了很简单的一项检查，即确诊 ，而且二小时能出结果。1、一般医院中毒方面可能只能做有机磷的，所以中毒的不考虑啦。2、血常规，极度贫血一眼就能看出，不需做的。3、D-二聚体，即使阳性，也不能确诊。4、尿的相关检查，糖尿病已排除，尿颜色变化，卟啉病？治疗起来也没这么快嘛。5、B1的极度缺乏，查什么呢？6、血氨？啥子检查嘛？
wang02：咱也猜一个。病人吃饭时咳嗽误吸。检查胸片见双侧大片影治疗以抗生素， 病人好转。诊断： 吸入性肺炎导致缺氧。
wanghm89；为什么没有提供患者的血压，会不会是吃了什么东西导致过敏性或中毒性休克？也没有提供血常规，会不会吃了什么刺激性的东西损伤患者消化道粘膜导致急性失血过多，这种情况下血色素不一定要降得很低才会昏迷，临床上不一定能看出来。
utsh：女，71岁，饭后2小时昏迷，头CT正常，生化检查正常，，EKG(--)，血气：低氧血症，考虑与进食饮食有关，可能进食未腌透蔬菜或腌制食品，而导致亚硝酸盐中毒。亚硝酸盐中毒是大多由于误食亚硝酸盐或饮用亚硝酸盐含量高的井水或摄入含大量硝酸盐及亚硝酸盐的蔬菜而引起的以组织缺氧为主要表现的急性中毒；亚硝酸盐一种强氧化剂，被人体吸收后亚硝酸根离子能迅速使血红蛋白的二价铁氧化为三价铁，血红蛋白被氧化成高铁血红蛋白，从而阻止正常血红蛋白的携氧和释氧功能，造成组织缺氧，导致器官的功能障碍；亚硝酸盐 中毒的抢救包括洗胃催吐导泻排毒、氧疗、“亚克西”疗法是解救亚硝酸盐 中毒患者的有效方法。“亚克西”疗法：“亚”即亚甲兰输注疗法，这是抢救亚硝酸盐中毒的特效药物，按病情轻重分别给于l～2mg/kg，以5%葡萄糖250～500ml静点；“克”即抗休克疗法，对重症出现休克的患者，采用多巴胺40～100mg加0。9%氯化钠注射液500m静点，10mg/min；“西”即维生素C疗法，轻者5g，重者8～10g加入5%葡萄糖500ml静点。
hanyufu：楼上对病因分析的已经够详细的了，谢谢分享病史的确简单了些再归纳分析一下1 。71岁女性，既往体健，常见引起昏迷的肺性脑病，肝性脑病 尿毒症昏迷，心衰等不考虑。2、餐后2小时发病，低血糖昏迷可能性不大，估计已经查了血糖，可以排除。3、脑血管意外，无定位体征，CT不支持。4、双肺可闻及痰鸣考虑肺部感染，是否感染性休克 感染所致中毒性脑病，预后没这么好，用药后2小时，患者转危为安，3天后出院，没这么神奇地。5、药物中毒，比如毒品 镇静剂等有可能 可是这个太常见了，问哈病史就可能清楚了 楼主不会讨论这个吧、6也就是我最想说的一点是 患者肺部感染非常明确，体征支持 ，患者最近有没有用抗生素，特别是头孢菌素，患者有没有饮酒史，如果有饮酒，又有应用头孢菌素，那很可能就是双硫仑样反应，楼主所说的“家属一句话，顿时拨云见日”是不是就是这个呢？
