今天早上我做胃镜，遇到一住院病人，女性，54 岁，主诉以「黑便 2 天」来诊，当时查血红蛋白 HGB 60 g/L，初诊以「上消化道出血」收住院，随后 2 天连续输注了共 4U 红细胞，仍间断有黑便，今来行胃镜检查。
以下是胃镜照片：进入咽部顺利，食管粘膜光滑，血管网清晰。
患者女，54 岁，农民，因「黑便 2 天」于 2009-02-21 入院，入院前 2 天发现黑便，基本成形，每日一次，伴有上腹阵发性疼痛，不剧烈，恶心、呕吐，呕吐胃内容物，无呕血，伴头晕，乏力，未作处理来诊。追问病史，患者约 20 天前曾有一次「黑便」，近期无服用 NSAID 类药物史，当时在当地医院检查血红蛋白 80 g/L，口服云南白药、奥美拉唑等药物，大便很快转黄，后复查血红蛋白到达 90 g/L, 未再有明显不适，饮食状况良好。
约 8 个月前患者曾因「呕血」住当地县医院，诊断为「食管贲门粘膜撕裂」，住院十余天好转出院（凭家人口述，缺乏客观检查资料）。出院后一般状况良好，饮食较好，无明显自觉不适，平时无反复腹痛，无黑便。既往月经量较多，有「贫血」史（具体水平不详），4 年前已绝经，无其他特殊疾病史。
急诊以「上消化道出血」收住院。入院查体 T、P、R、BP 均基本正常，贫血貌，浅表淋巴节未触及肿大，心肺听诊无明显异常，腹部平软，左上腹压痛，无明显反跳痛，肝脾未触及肿大，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃。余查体无明显异常。
入院后给予禁食，输红细胞，静滴止血药物、止酸药物，静脉营养补液。患者黑便逐渐减少，腹痛不明显，无呕吐，生命体征基本稳定。
入院后检查：
2009-02-21 WBC7.70×10∧9 /L，N74.8% ，L 19.6%，RBC 2.18×10∧12/L，HGB 60 g/L，平均红细胞体积 82.6fl，平均红细胞血红蛋白含量 27.5pg，平均红细胞血红蛋白浓度 333 g/L，PLT 39×10∧9/L，血沉不快。
2009-02-22 血肝功转氨酶、胆红素、电解质、血糖、肌酐均正常范围，血白蛋白 31.1 g/L，尿素 9.52 mmol/L；凝血检查各项均正常；血甲胎蛋白、癌胚抗原、糖类抗原 CA72-4、糖类抗原 CA19-9 均正常；
2009-02-23 WBC4.85×10∧9 /L，RBC 2.61×10∧12/L，HGB 71 g/L，PLT 111×10∧9/L
2009-02-23 胃镜检查如上述，遂 2009-02-24 行消化道泛影葡胺造影，显示食管未见异常，胃底贲门下方至胃体小弯侧缘见不规则形充盈缺损，通过受阻，局部管壁僵硬，粘膜破坏，蠕动消失，胃排空受阻，6 小时复查，造影剂已排空。（造影图片待处理后贴出）
2009-02-25 WBC3.40×10∧9 /L，RBC 2.50×10∧12/L，HGB 68 g/L，PLT 189×10∧9/L
请外科会诊建议再次复查胃镜，暂无手术指证，遂与患者家属商议准备复查胃镜。
这是贲门 
进入胃后粘液湖较清，量不多，但感觉粘膜走行异常，胃腔变形，给予适当充气并调整视野结果看到了以下表现： 
继续发图 
继续发图 
反复试行通过胃窦、幽门进入十二指肠，但均未成功，遂撤镜。
反复试行通过胃窦、幽门进入十二指肠，但均未成功，遂撤镜。
这是第二日消化道泛影葡胺造影的片子 
消化道泛影葡胺造影 
消化道泛影葡胺造影 
消化道泛影葡胺造影 
消化道泛影葡胺造影，数小时后复查 
今天，我们再次复查胃镜，到达贲门，未见异常 
刚通过贲门后 
翻转镜身观察 
拉近到胃底 
拉近到胃底 
继续寻腔下行，翻转镜身 
此次观察到异常走行的粘膜较上一次松弛，在镜下可以看到按照图示箭头方向移动 
遂决定沿着滑动粘膜的边缘试寻腔前行 
到达了十二指肠腔，左边是十二指肠粘膜，右边考虑可能为一肿物脱垂进入十二指肠腔 
继续进镜，能到达十二指肠降部，远端未见异常（图片采集欠理想）
该病例术中发现：胃大弯近胃底处一约 5×4×2 cm 大小肿块套叠于幽门，探查肝、脾、小肠、结肠及网膜未见异常，故行肿块切除。术后病理为胃间质瘤，大小约 5.2×3.8×1.8 cm，侵达粘膜下层。免疫组化：CD117（＋），CD34（＋），Vim（＋），S-100 弱阳性，actin（－），Desmin（－）。诊断为胃底间质瘤（低度恶性）脱垂并套叠入幽门。手术顺利，术后病人恢复良好，已经顺利出院。
这是术前腹部 CT（平扫）的部分图片，按照由上往下的顺序依次可见 
术前腹部 CT（平扫）的部分图片 
术前腹部 CT（平扫）的部分图片 
术前腹部 CT（平扫）的部分图片 
术前腹部 CT（平扫）的部分图片 
术前腹部 CT（平扫）的部分图片 
术前腹部 CT（平扫）的部分图片 
术前腹部 CT（平扫）的部分图片 
术前腹部 CT（平扫）的部分图片 
术后组织常规染色 
免疫组织化学 CD117（＋）
免疫组织化学 CD34（＋）
让我们简单回顾一下胃肠间质瘤的有关知识。
该病是在 1983 年由 MAZUR 和 CLARK 首先提出的一种独立起源于胃肠道间质干细胞的肿瘤，免疫表型上表达 KIT 蛋白（CD 117），遗传上存在频发性 C-KIT 基因突变，组织学上富于梭形细胞、上皮样细胞为特征的胃肠道间叶源性肿瘤，是消化道最常见的粘膜下肿瘤。
其多发于胃和小肠，以胃部更为常见，胃的肿瘤生长多为膨胀性和外生性生长，有的呈带蒂状生长，可突出于胃腔或腹膜腔生长，或两者兼而有之，以向胃腔内突出生长者最为多见。通常在胃镜下多表现为突入胃腔的半球形或球形粘膜下隆起，常单发，表面光滑，可见桥形皱襞及中心溃疡，触之质硬，表面粘膜可滑动。由于病变位于粘膜下，故通过内镜下活检取材及病理检查的确诊率不高。
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