近日，来自英国剑桥大学临床医学院的 Taj 等报道了一例特殊的黑便病例，文章发表在近期 Clin Gastroneterol H 杂志上。
病例介绍
患者为 82 岁男性，因缺铁性贫血和黑便而怀疑肿瘤就诊。
患者体格检查未发现明显异常。急诊胃镜结果显示：食管后壁有一个蕈伞状肿块突出（图 1 ），且肿块表面可见网格状物，提示患者的血管支架侵蚀食管；余未见明显异常。结肠 CT 成像未见明显异常。
图1. 食管后壁肿块
16 月前患者降主动脉末端出现霉菌性囊状动脉瘤，随后行腔内支架人工血管治疗。由于血培养发现金黄色葡萄球菌，随后患者长期使用氟氯西林治疗。此时，医生认为患者不适合再次手术治疗。
手术治疗 8 月后，患者出现了胸痛伴发热、低血压及呕血等症状。CT 开始报告支架处并无异常，随后对患者进行了心绞痛方面的治疗。鉴于内镜下的异常发现，在多学科会诊时对原 CT 片再次进行查看，随后在邻近支架的食管壁上发现一小缺损（图 2）。
图2. 短箭头处为血管支架，长箭头所示为远端食管。
在内镜检查 3 周后再次对患者行 CT 检查，显示支架周围有空气。与之前不一致的是，空气的出现证实了主动脉食管瘘的存在（图 3）。
图 3. 长箭头为食管壁缺损，短箭头为动脉壁与支架壁之间的空气
病例讨论
主动脉食管瘘（AEF）可能继发于胸主动脉腔内修复术（TEVAR），感染性动脉瘤是其危险因素之一。AEF 可能出现的临床表现主要包括：胸痛、呕血、发热以及休克。由于 AEF 发生率低及其症状为非特异性，故诊断 AEF 极具挑战性。
然而，在对 AEF 患者进行胃镜检查之前必须注意患者既往史。本例患者一般状况好且血流动力学稳定，但肿块的活检仍可能导致致命性出血。保守治疗与高发的死亡率有关，而积极手术可以改善死亡率，故此例患者病史值得回顾。
在此病例中，回顾患者的病史可以得出患者并不适合进一步手术干预。因此，建议患者使用硫酸亚铁片治疗缺铁性贫血，治疗一个月后贫血改善。随后，建议患者停止抗血小板治疗，并继续长期使用抗生素治疗。
