难以解释的症状 重视躯体形式障碍

在门诊遇到一位中年女性，是家人推着轮椅进来的。患者瘦骨嶙峋，目光无神，讲话有气无力，连抬手抬脚都有困难。看上去这位患者已经病入膏肓，奄奄一息了。家属非常着急，说已经看了不下十家医院，住院、输液都没有用。做过的检查结果厚厚一摞，装在一个旅行包里，看完这些检查结果就花了近二十分钟时间。

问及病史，患者从7年前开始，经常腹痛、腹泻，到处求医，经胃镜、肠镜、腹部B超、腹部CT等检查，均未发现可解释病情的结果。但症状始终存在，下午明显，春季加重。在消化科、普外科反复看病，服药，没有任何效果。患者因此“不敢吃硬、热、冷、辣、咸、油的东西”，生活质量越来越差，人越来越瘦。在一次胃镜检查后，患者出现了反复呕吐，几乎到了“吃啥吐啥”的地步，还逐渐出现了胸闷、心慌、气短，像“要死过去一样的感觉”，头晕、眼花、头胀，尿频、咽喉难受、梗阻感等症状，又进行了头颅CT、磁共振成像（MRI）、心电图、心脏彩超和冠脉CT等检查，甚至到心血管科进行了冠状动脉造影，都没有查出问题，用了些“活血化瘀的中药”，病情没有任何好转。患者全身情况越来越差，瘦到皮包骨，全身没有一点力气，逐渐不能自己行走了。家里人以为得了恶性肿瘤，又做了一遍全身PET，没有发现肿瘤，在医院住院输液多次，始终不能解决问题。

这次患者慕名来到我院消化内科，被消化科医生推荐到神经科门诊。

此例患者有如此多的症状，涉及神经、心血管、消化、泌尿多个系统，但没有什么有价值的阳性检查结果，之前的全部治疗均无效，难道真是得了疑难杂症？不治之症？

在综合医院，潜伏着很多这样的患者：因胸闷心慌行冠脉造影结果正常；胃肠不适但胃镜、肠镜结果正常（或者浅表性胃炎这种不能解释症状的诊断）；全身长期疼痛却找不到病因；持续头昏、头重、头胀但一切神经科检查正常；尿频尿急却尿检和泌尿系检查正常。

这些患者往往反复就医，成为各大医院专家门诊的“常客”，病史很长，多次反复检查和治疗却得不到确诊，非常痛苦。

那么，他们究竟得了什么病？

事实上，这是精神心理范畴的疾病，包括躯体形式障碍、抑郁症、焦虑症等疾病均会引起这样的症状。

问题在于，该疾病属于精神科疾病，但患者却往往就诊于综合医院非精神科室，而非精神专科的医务人员往往对此病的认识和诊断正确性不足，从而增加患者不必要的就诊和住院时间，造成医疗资源的浪费。

下面，将就此类患者中较常见的一类——躯体形式障碍进行阐述。

概述

关于躯体形式障碍，埃拉索（Erazo）等的研究显示，其患病率为1.84%，女性较男性高1.6 倍。在梅维斯（Mewes）的研究中，躯体形式障碍平均发病年龄54岁。在我院各科住院患者中进行的调查显示，女性患者多于男性；最小年龄为17岁，最大年龄84岁，平均50.33岁；病程最短为6个月，最长120个月，平均37.28个月；到综合医院诊治次数最多为9次，平均 3.11 次；女性较男性患者就诊次数更多，给患者带来极大的精神和经济负担。