骨髓涂片：大致正常骨髓象。骨髓活检：粒红系增多，见散在浆细胞，巨核细胞易见，刚果红染色（-）。
腹部CT：腹水，脾大，肝脏、门静脉及下腔静脉未见明显异常，未见腹膜后淋巴结。胸部CT：双侧腋下及纵隔多发小淋巴结伴明显强化（图2），双肺下叶间质水肿。左腋下淋巴结活检符合Castleman病（透明血管型，图3）。
图2 胸部CT：双腋下及纵隔多发小淋巴结伴明显强化
图3 左腋下淋巴结病理（HE染色，×60）
查睾酮101.6 ng/dl，与性功能减退病史相符。促甲状腺激素 15.95 μIU/ml，游离三碘甲状腺原氨酸和游离甲状腺素正常，提示亚临床甲减。血游离皮质醇正常。眼底检查见双侧视乳头水肿。
本例POEMS综合征合并Castleman病诊断明确。左旋苯丙氨酸氮芥＋地塞米松是POEMS综合征的经典治疗方案，有效率约为40%。近年来沙利度胺的应用渐增多，但确切疗效尚待进一步观察。大剂量化疗＋外周血干细胞移植是治疗该病的新进展，可顺利完成移植者在化疗后病情几乎均可得到显著改善。血液科会诊后建议本例先行左旋苯丙氨酸氮芥＋地塞米松方案化疗，择期行外周血干细胞移植。本例由于经济原因要求回当地医院治疗。
点评：朱峰
POEMS综合征较少见，但临床中面对出现多系统损害的患者，只要想到该病，诊断并不困难。另外，一旦怀疑该病，应同时行血清免疫固定电泳检测以提高检出率。
