2010年加拿大骨质疏松临床诊断和治疗指南

怎样治疗

运动、防止摔倒

运动可以改善骨质疏松患者的生活质量，尤其是改善功能、缓解疼痛、增强肌力和平衡力方面。尽管尚无证据证实运动能减少骨折发生率，但是有研究证实适度或强化运动可以减少髋关节骨折发生率。治疗白内障可以减少摔倒频率，但是减少摔倒的治疗不能减少骨折发生率。髋关节保护装置是一种收益好、降低髋关节骨折率的器械，但是他只是用于长期住院的病人不适合社区病人。

1. 锻炼，包括与个人的年龄和功能相匹配的阻力训练和/或负重有氧运动，可以推荐给骨质疏松症或骨质疏松症的风险人[B级]；

2. 对于椎体骨折患者，建议使用增强核心稳定性的锻炼，以补偿姿势性异常；

3. 对于有摔倒危险的病人，锻炼应侧重于平衡（如太极）或者平衡和步态训练；

4. 对于长期住院、骨折高危的老年病人应该考虑使用髋关节保护装置。

钙剂和维生素D

钙剂在减少骨折发生率和大量补充钙剂引发不良反应方面仍然存在争议。加拿大的另一个骨质疏松机构近期推出了维生素D的使用指南。我们强调维生素D使用指南的变化。

1、50岁以上，每日该总摄入量（食物加补充）1200mg；

2、有维生素D缺乏风险的健康成年人，常规补充维生素D3 400-1000IU；

3、50岁以上、维生素D缺乏中危，推荐维生素D800-1000IU/day。为达到正常维生素D水平，可以使用1000IU/day。每日剂量2000IU也是安全的不需要检测。

4、接受药物治疗的骨质疏松患者，补充维生素3-4个月后应检测血清25-羟基维生素D。如果达到(≥75 nmol/L)则不需重复测量。

药物治疗

越来越多的治疗方法都是可以实现的，例如，治疗剂量和给药方式各异的抗骨质吸收药物（双磷酸盐，NF-κ B受体调节剂、激素疗法、降钙素）和促进骨生成的药物（立特帕肽）。所有这些治疗都能降低骨折发生率（RCT证实）。有些证据证实某些治疗方法可以预防非椎体骨折和/或髋关节骨折，并且降低高危骨折患者的死亡率。女性、椎体或髋关节脆性骨折史也能从药物治疗中获益。宗旨，药物治疗使椎体骨折率下降30-70%。而对于非椎体骨折则相对较低，并因部位而异。对于其他部位骨折的患者（髋关节和椎体除外），药物治疗的作用尚不明确，除非有骨质疏松的T-score。降钙素和立特帕肽都能降低椎体骨折引起的疼痛。

很少研究（目的人群男性）吧骨折发生率作为一项评价指标。系统评价和meta分析证实：双磷酸盐可以减少椎体骨折，但是没有证据证实高筒能减少骨折。事实上，性功能低下的男性对双磷酸盐治疗同样有效。

1. 对需要抗骨质疏松治疗的绝经后女性，阿仑膦酸、利塞膦酸、唑来膦酸、狄诺塞麦都可以作用预防髋关节、非椎体和椎体骨折的一线用药【A级】；

2. 对需要抗骨质疏松治疗的绝经后女性，雷洛昔芬可以作为预防椎体骨折的一线用药【A级】；

3. 对需要抗骨质疏松联合抗血管舒缩症治疗的绝经后女性，激素治疗可以作为预防髋关节、非椎体和椎体骨折的一线用药【A级】；

4. 对于不能耐受一线抗骨质疏松治疗的，依替膦酸和唑来膦酸可以作为预防椎体骨折的一线用药【A级】；

5. 对需要抗骨质疏松治疗的绝经后男性，阿仑膦酸、利塞膦酸、唑来膦酸可以作为预防骨折的一线用药【D级】；

6. 睾酮不推荐用于男性骨质疏松治疗【B级】。

不良反映

在这一部分，我们强调药物上市后检测的常见现象。这些现象中的某些至今仍未解决。

大剂量补充钙剂会增加肾结石和心血管事件的危险性。双磷酸盐可能导致自限性的流感样症状，尤其是首剂唑来膦酸注释后（10%发生率）。狄诺塞麦可能增加蜂窝织炎的风险。特里怕太能引起股尿钙和高血钙症，两者都较轻微，并且都能自限或停药后缓解。

对于双磷酸盐是否会导致下颌关节骨坏死、不典型性股骨骨折、食管癌或房颤，至今仍不明确。下颌关节骨坏死指的是8周以上仍未愈合的下颌骨的暴露在外的牙槽骨或上颌骨。发生率很低( 20%），应接受药物治疗；50岁以上、有髋关节和椎体脆性骨折史和多余一次脆性骨折的患者是骨折高危患者，这样的病人应接受药物治疗。