陈伟贤教授
陈伟贤，主任医师，副教授，从事神经内科临床工作20余年，擅长脑血管病、肌病及其他神经科疾病的诊疗。
省人医专家教你诊断与康复训练方法
近来，记者在江苏省人民医院了解到，老年医学科常有这样的病人，他们在喝水或吃东西时，比其他人都容易“呛着”。来自秦淮区的林大爷就有这样的情况。他在晨炼后，回家喝了两口豆浆就一下子呛到了，之后咳了很长时间，再吃东西还是反复呛咳。食物仿佛不是进入食道，而偏偏往气管里走，致使他每次吃东西都提心吊胆，很是苦闷。春节过后，他再也忍受不了进食之苦，遂来医院就诊。
什么是老年吞咽功能障碍？
江苏省人民医院老年神经内科专家陈伟贤主任医师介绍，林大爷这种情况属于老年吞咽功能障碍。吞咽功能障碍主要表现为进食时特别是喝水时发生呛咳。其可由多种原因引起，多见于反复发生脑血管疾病的病人和帕金森病及老年痴呆病人，大多数80－90岁的老人也常常会出现进食时易呛咳。口腔、咽喉的吞咽功能是受神经支配的，反复发生脑血管疾病后会出现神经功能麻痹（俗称假性球麻痹）容易导致吞咽功能障碍，部分病人还会伴随控制不住哭笑。帕金森病人主要是由于咽喉及食管等部位的肌肉僵硬，组织结构功能退变，神经末梢感受器及反射功能渐趋迟钝容易导致吞咽功能障碍。老年痴呆病人由于进食过程自我控制不好及部分伴有脑血管病，也极易发生吞咽功能障碍及窒息。吞咽功能障碍的并发症就是吸入性肺炎（常无故地持续发热、咳嗽，痰多）营养不良，体重下降，脱水，甚至窒息。
有些轻度的吞咽功能障碍是可以早期发现的，通过一些康复训练可能会有些进步。
如何及早发现老年吞咽功能障碍？
陈主任介绍了一种简单适用的方法——饮水实验。让患者坐着将30毫升左右的温水一口咽下，会出现几种情况：（1）一口喝完，无噎呛；（2）分两次以上喝完，无噎呛；（3）能一次喝完，但有噎呛；（4）分两次以上喝完，且有噎呛；（5）常常呛住，难以全部喝完。情况（1），在5秒内喝完正常，超过5秒为可疑。情况（2）为可疑。情况（3）、（4）、（5）确定为吞咽功能障碍。
吞咽功能障碍患者都可以进行康复锻炼吗？
陈主任说，如果意识清楚，生命体征稳定，没有重度心肺合并症，呼吸平稳，痰不多，无发热，血压稳定，无恶心、呕吐、腹泻并且能听从张口提舌的提示，就可以进行康复训练了。
陈主任介绍了8种实用的康复训练办法，如果广大市民家中有吞咽困难的老年患者，可以尝试以下这些做法，相信会收到不错的疗效。
1、口唇闭锁练习 可让患者口内衔以系线的大纽扣，操作者牵拉系线，患者紧闭口唇进行对抗，尽量不使纽扣脱出。也可以进行旁拉嘴角或嘴角上翘、鼓腮、抗阻鼓腮等训练。
2、舌肌训练 嘱患者向前或两侧尽力伸舌，用舌触及两侧嘴角，练习舌的灵活性；用压舌板抵抗舌根部，练习舌根抬高。此种训练方法可以提高舌对食物的控制及向咽部输送食物的能力。
3、冷刺激训练 将冰冻的棉签蘸少许水或用冰冷的喉镜轻轻刺激患者的软腭、腭弓、咽后壁及扁桃体。扁桃体角被看作是引起吞咽反射的最佳位置，刺激同时嘱患者做吞咽动作。如果出现呕吐反射应立即停止刺激，如果流涎过多，可对患侧颈部唾液腺行冷刺激每日3次，每次10分钟 。反复冷刺激可以诱发吞咽反射，抑制唾液分泌，减少患者流涎。
4、下颌运动训练 嘱患者尽量张口，然后松弛，下颌向两侧运动。对张口困难患者，可以对痉挛的肌肉进行冷刺激或轻柔按摩，使咬肌放松，通过主动、被动运动，让患者体会开闭下颌的感觉。为了强化咬肌肌力，可让患者进行以臼齿咬紧压舌板的练习。
5、上下唇训练 戴手套将拇指和食指放于上下唇内外两侧，向上或向下牵拉5～10次，每日至少重复做3次。对于口腔警觉性差、肌张力异常的患者，此方法可改善面部感觉，降低或提高面颊肌张力。
6、肌群运动训练 指进行唇、舌、齿、软腭、咽、喉与颌部肌群运动，包括缩唇、扣齿、伸舌、卷舌、鼓腮、吹气、咳嗽等动作。
7、促进吞咽反射训练 用手上下按摩甲状软骨至下颌下方软骨，可引起下颌的上下运动及舌的前后运动，继而引起吞咽。此方法可适用于口中有食物却不产生吞咽动作的患者。
8、声门上吞咽训练 可称屏气训练，由鼻腔深吸一口气，然后屏住气，进行空吞咽，吞咽后立即咳嗽。屏气吞咽可使声门闭锁，声门气压加大，吞咽时食物不易进入气管，吞咽后的咳嗽可清除滞留在咽部的食物残渣。
