吴海琴教授：缺血性脑卒中的防治(二)

丁香园站友gaoshujun2121问：

1、急性脑梗塞病人血压偏高，具体机制有哪些？是应激性的？血压到多少需要干预？

2、急性脑梗塞的病人不用抗凝药，是考虑出血风险？

答：

1.血压增高的机制有：（1）卒中的应激（2）膀胱充盈（3）疼痛（4）低氧的生理反应（5）高颅压。血压干预的问题前面已述。

2.急性脑梗死多不用抗凝治疗，以防继发出血。

丁香园站友wubai23问：

1、在我们基层医院，没有溶栓的条件，那么，除了Asprin抗聚金标准外，中成药注射液到底有多大的作用？Asprin剂量范围跨度很大，我们一般都常规0.1，合理吗？

2、患者的血压控制？

3、若大面积脑梗，除了脱水药，脑出血病人很多专家都习惯用激素，为什么脑梗的不可以，为什么？

答：

1.中成药的使用价值已有动物及临床试验证实，前面已有叙述。阿司匹林的使用剂量为75-325mg/d,多常规用0.1g，因此是合理的。

2.血压控制前面已叙述。

3.目前对于脑出血及脑梗死都不推荐首先应用激素，主要是副作用大，且效果没有明确证据支持。

丁香园站友HJH8987964问：

1、缺血性脑中风，现在各大神经内科，广泛运用的“血栓通”，“血塞通”等中药注射剂有用吗？如果有用，有较确切的医学证据吗？

2、缺血性脑中风对早期运用针灸（包括头针，体针，针刺运动疗法等）你认为有用吗？

3、缺血性脑中风全程运用“补阳还五汤”等中药，是否有必要？

答：

中药治疗目前尚无循证医学证据支持；针灸治疗对于患者功能恢复有一定作用，宜在起病1周后病情稳定时应用；“补阳还五汤”我科尚无使用经验，抱歉。

丁香园站友ydyuan1986问：

高压氧治疗能够改善脑梗死半暗带局部组织的缺氧，具有很好的消水肿的作用，由于反盗血可以改善梗塞区的供血，还具有抗血小板聚集的作用。但很多人不支持使用。请问您是怎么看的？是否支持使用高压氧治疗脑梗？

答：

高压氧适应于缺血缺氧性脑病及一氧化碳中毒，但绝对及相对禁忌症较多，目前并无循证医学证据支持显著改善急性脑梗死患者的预后，尚不作为急性脑梗死的常规治疗。

丁香园站友zy514803043问：

1、大面积脑梗死急性期是不必须用阿斯匹林，如果患者合并糜烂性胃炎也用吗？有没其他药替代？

2、对于有颈动脉硬化伴粥样斑块形成的患者用稳定斑块的药能起多大作用？我们科现在都用立普妥，最近有两位患者在用起立普妥的情况下突然发生再栓塞，出现意识障碍，高热，最后死亡。发生再栓塞的情况下有没什么更好的抢救办法？

3、脑梗死后伴出血转化与用药有关系吗？用药时应怎么来把握？

4、脑梗死后伴出血转化的病人是不是恢复情况比同样面积同样部分的梗死恢复情况要好些？有没循症医学证明？

谢谢！

答：

1.可用氯吡格雷等其他抗血小板药物代替；

2.“易损斑块”的脱落与颈部内膜上巨噬细胞的功能有关，巨噬细胞吞噬脂质后释放蛋白酶，分解胶原纤维和弹性纤维，使斑块脱落形成血栓栓子。他汀类药物可 以减少血管内膜表面的巨噬细胞数量，抑制其活性，减少巨噬细胞分泌金属基质蛋白酶MMP-9，稳定斑块纤维帽，避免斑块破裂，减少血栓栓塞的危险。

3.早期过度应用扩血管药物、抗凝药物会使出血几率增加；中性治疗。

4.目前尚没有相关循证医学证据。