20 天未解大便?试试小量不保留灌肠

2018-01-23 19:15 来源:丁香园 作者:纳洛酮
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便秘不是小事。

话题分享

@乐乐:ICU 患者,呼吸衰竭、心源性休克、脑梗塞,持续气管切开呼吸机辅助呼吸,血压不稳,持续多巴胺泵入升压,患者流质饮食鼻饲,平均每日进食 1200 ml,一直口服乳果糖、莫沙必利促进胃肠蠕动,20 天仍未解大便,期间多次给予肥皂水及开塞露灌肠,仍未解大便,查体可闻及肠鸣音,弱,1-2 次/分,未闻及高调金属音,行彩超可见肠蠕动,但缓慢,未见肠梗阻,求下一步治疗方法?可以用甘露醇鼻饲通便吗?

临床点评

粪便在肠腔内运行迟缓,滞留过久,其水分被过量吸收,以致粪便过于干燥、坚硬,出现排便困难。如少于正常排便的次数称之为便秘。

上述话题中的患者属于危重病患,血压不稳,靠升压药物维持血压;这 20 天内,多次给与肥皂水及开塞露灌肠,仍未排便。肠蠕动缓慢,无肠梗阻……治疗和护理都比较棘手。

现在首要的是解决患者 20 天未排便的问题。

原因分析

1. 病情危重,呼吸循环衰竭;

2. 肠蠕动缓慢,靠药物促进胃肠蠕动;

3. 平均每日鼻饲进食 1200 mL,输液量未提及,每日水分摄入不足?

4. 鼻饲患者,饮食易缺乏膳食纤维和油脂类,饮食结构失调。

临床对策

1. 不能轻举妄动。患者属于危重患者,随时有可能出现危急,缓解患者便秘,不能同一般便秘患者,而要看患者的具体情况如何,患者综合情况较好,可以观察,如果有不适的症状需要对症处理,避免加重基础疾病。

2. 调整饮食结构。注意给患者补充能量和水分,调节患者饮食结构,增加油脂类、膳食纤维等营养成分。

3. 应用润滑性泻药   可用润滑性泻药,如甘油或石蜡油,每次 10~20 ml,每晚鼻饲。

4. 小量保留灌肠    危重患者灌肠适合选用这种灌肠方式,灌肠液选用油剂,如蓖麻油、甘油等灌肠剂,小剂量、滴速、低压力,缓慢注入。

在临床上,很多人一旦遇到便秘,马上就想到到医院里灌肠,其实,灌肠只是治标不治本,一次的便秘解除和缓解,不代表以后不发生。

解答便秘五大问题:

一、如何对便秘患者进行健康教育?  

1. 卧床患者的活动

清醒患者鼓励其加强床上活动; 昏迷患者给予被动活动。

2. 改变饮食结构

多进食蔬菜,水果等含纤维较高的食物,多饮水; 无论什么原因引起的便秘,合理的饮食非常重要:①要多饮开水,每日晨起可饮一杯温开水,以温润肠道。②食多渣、多纤维素饮食。多渣的绿叶蔬菜有菠菜、韭菜、芹菜等。③食用易产气的蔬菜、豆类、萝卜、南瓜,可加速粪便的排出。④食用蜂蜜、香蕉、凉粉,有通便作用。⑤增加适量油脂 (以植物油为主),可滑润肠腔,促进排便。⑥忌食辛辣刺激性食物。

3. 灌肠或人工取便

患者难以排出时可给予物理排便;

4. 定时促进患者排便

定时人工干预,或指导患者养成良好的排便习惯。

5. 自我按摩防治便秘

按摩腹部对便秘有一定的治疗作用。方法:沿左下腹扪到一条索状物,即乙状结肠,用右手掌根部紧贴腹肌,顺乙状结肠的长轴由上向下轻轻按摩,刺激乙状结肠,驱使大便下行至直肠。按摩每次 10 分钟,每日 2~3 次,可促进腹部及结肠血液循环,增加肠蠕动,从而促进排便。

二、老年便秘患者如何规避风险?

1. 做好护理评估  

首先要确定老人的身体状况,评估患者的心肺功能,询问患者既往史,有无高血压和心脏病,如果有,就要特别注意,慎重行事。做好医患沟通,把灌肠给患者带来的安全隐患详细告知患者及家属。

2. 选择合适的解除便秘方式 

为老年人解除便秘,要考虑到老年患者的耐受能力。先别急着上去就采取灌肠的方式,可先给患者和家属讲明灌肠的风险,让患方先试行一些和缓的解除便秘方法。⊙可先让患者试行简易通便法:使用开塞露或甘油栓。⊙教会患者和家属使用戴手套取便法。

3. 灌肠前先要做适当的体格检查  

操作前,护士要给患者做好护理评估,询问患者病史,在测量患者生命体征的同时,建议患者做心电图检查。

4. 签署知情同意书

充分的告知,取得患者和家属的配合。

5. 选择小量不保留灌肠

适应证:适用于危重患者、年老体弱者、小儿及孕妇等。

评估:患者的年龄、病情、临床诊断、意识状态、心理状况、排便情况、理解配合能力。

灌肠液:常用灌肠液:「1、2、3」溶液(50% 硫酸镁 30 ml、甘油 60 ml、温开水 90 ml);甘油 50 ml 加等量温开水;各种植物油,如蓖麻油 120-180 ml。溶液温度为 38°C。

注意事项:

1)注入速度不得过快过猛,以免刺激肠黏膜,引起排便反射。

2)液面距肛门高度不能超过 30 cm.

3)灌入过程中,注意观察患者反应。

4)嘱其尽量保留溶液 10-20 分钟再排便。成分软化粪便,利于排便。

5)如果不是一次灌完的情况下,应反折或用止血钳夹毕肛管尾段,防止空气进入肠道,引起腹胀。

6)保留灌肠时,宜选择稍细的肛管并且插入要深,液量不宜过多,压力要低,灌入速度宜慢,以减少刺激,使灌入的药液能保留较长的时间,利于肠黏膜吸收。

三、简易通便法都有哪些?

开塞露法,患者取左侧卧位,放松肛门外括约肌。将开塞露的前端轻轻插入肛门后,将药液全部挤入直肠内,嘱患者保留 5-10 分钟后排便。

四、粪便嵌塞患者的护理怎么做?

1. 润肠。早期可使用栓剂、口服缓泻剂来润肠通便。

2. 灌肠。必要时先行油类保留灌肠,2-3 小时后,再做清洁灌肠。

3. 人工取便。通常在清洁灌肠无效后按医嘱执行。具体方法为:术者戴上手套,将涂润滑剂的示指慢慢插入患者直肠内,触到硬物时注意大小、硬度,然后机械地破碎粪块,一块一块地取出。操作时应注意动作轻柔,避免损伤直肠粘膜。用人工取便,易刺激迷走神经,故心脏病、脊椎受损者须慎重使用。操作中如患者出现心悸、头昏时须立刻停止。

4. 健康教育   如饮食、运动、腹部按摩等。 

五、如何进行便秘患者的护理?

1. 提供适当的排便环境。必要时屏风遮挡,消除紧张情绪,保持心情舒畅。

2. 选取适当的排便姿势。最好采取坐姿或抬高床头,利用重力作用增加腹内压促进排便。病情允许让患者下床上卫生间排便。手术患者有计划地训练在床上使用便盆。

3. 腹部环形按摩。排便时用手沿结肠解剖位置自右向左环形按摩,可促使降结肠的内容物向下移动,并可增加腹内压,促进排便。指端轻压肛门后端也可促进排便。

4. 遵医嘱给予口服缓泻药物。缓泻剂可使粪便中的水分含量增加,加快肠蠕动,加速肠内容物的运行,而起到导泻的作用。但使用缓泻剂应根据患者的特点及病情选用。对于老年人、儿童应选择作用缓和的泻剂,慢性便秘的患者可选用蓖麻油、番泻叶、酚酞、大黄等接触性泻剂。

但要注意的是,缓泻剂不能滥用和长期应用,以免产生依赖,失去正常排便的功能,导致慢性便秘。

5. 使用简易通便剂

6. 以上方法均无效时,遵医嘱灌肠。

7. 健康教育。

8. 帮助患者重建正常的排便习惯。

9. 合理安排膳食。多摄取可促进排便的食物和饮料。如多食用蔬菜、水果、粗粮等高纤维食物;餐前提供开水等热饮,促进肠蠕动,刺激排便反射;病情允许时,每日液体摄入量应不少于 2000 ml;适当食用油脂类的食物。

10. 鼓励患者适当运动。按个人需要拟订规律的活动计划并协助患者进行运动,如散步、做操等。卧床患者可进行床上运动。此外,还应指导患者进行增强腹肌和盆底肌的运动,以增加肠蠕动和肌张力,促进排便。

11. 心理护理。便秘病人往往心情焦躁,护理人员要关心、体贴病人,消除其思想顾虑,建立治疗信心,这是非常重要的一点。

参考文献

1. 基础护理学/李小寒等主编.-5 版.-北京:人民卫生出版社,2012.8

编辑: 王妍

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