幽门螺杆菌，这个小小细菌，因为可以导致胃炎、胃十二指肠溃疡、消化不良，甚至于胃淋巴瘤、胃癌等恶性肿瘤，现在已经广为人知。甚至如同过街老鼠，人人恨不得清除之！
但是，在「轰轰烈烈」的杀灭幽门螺杆菌的热潮中，部分医生还存在许多误区，从而导致：
1. 对不必要治疗的患者过度治疗，造成资源浪费甚至产生不应有的副作用；
2. 对应该治疗的患者用药不规范，导致治疗失败。更糟糕的是，反而使细菌产生耐药性，增加后续治疗的困难。
因此，需要盘点一下在清除幽门螺杆菌这个领域内常见的认识误区。
误区一 只要查出存在幽门螺杆菌就要进行清除杀灭
虽然在国际上有倾向建议无条件清除幽门螺杆菌，减少胃癌的发生率。但是要考虑我国的实际国情：感染者众多（超过 7 亿），如果全面治疗，一是费用高昂（平均每人按 200 元计，共超过 1400 亿元），二是造成抗菌药物使用泛滥及耐药细菌大量产生的风险；三是伴随出现大量药物严重不良反应。
笔者就遇到一例年轻女孩，因不必要地进行杀灭幽门螺杆菌治疗，使用克拉霉素及氧氟沙星而导致患者精神异常，令人叹惜！
因此，目前我国消化学术界对清除幽门螺杆菌，仍是推荐进行有条件地清除，即只有符合特殊条件（适应证）的患者才进行杀菌治疗。
误区二 使用过时的治疗方案，甚至于随意用药
这主要是因为医生对相关医学进展不了解，仍使用过时的三联疗法以及细菌已普遍产生耐药性的抗菌药物。更有甚者，有的医生竟然使用未经验证的抗菌药、静脉使用广谱抗菌药、延长疗程到一个月甚至数个月！
由于细菌耐药性的增加，自从 2012 年后，已经废弃了既往的三联用药、疗程 7 天的方案。改为四联用药，疗程延长至 10～14 天。四联用药是指联合使用四种药物，其中一种为抑酸药物，一种铋剂，以及二种抗菌药。
所使用的二种抗菌药物至少应包含阿莫西林、四环素及呋喃唑酮这三种耐药率低的药物之一。推荐的组合为：阿莫西林+克拉霉素，阿莫西林+左氧氟沙星，阿莫西林+呋喃唑酮，四环素+甲硝唑或呋喃唑酮。
笔者经验体会是，抑酸药物+铋剂+阿莫西林+呋喃唑酮四联方案具有清除率高、副作用少，费用低的优点。
误区三 对儿童的检测与治疗套用成人标准
由于儿童自身生长发育及药物代谢的特点，对儿童规定了更为严格的检测指征及治疗适应征。通俗地说，就是对儿童是否需要检测幽门螺杆菌，以及是否需要治疗，都有更严格的规定。不能随意进行检查和治疗。治疗用药也有不同之处。
总之，对于幽门螺杆菌感染者，首先要确定是否必须进行杀灭治疗；其次，如确需进行治疗的，应在有经验的医生指导下进行首次治疗，务求最大可能地首次治疗成功；最后，对于儿童及特殊情况、既往治疗失败者，更应在医生指导下进行治疗。
参考资料
1. 第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告（2017 年）
2. 儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识（2015 年）
