美国卡罗莱纳州医学中心的 Honaker 教授等报道了一例螺旋体感染致暴发性结肠炎的罕见病例，发表在 Surgery 杂志上。
病例介绍
2012 年 2 月，一位 HIV 阳性的 39 岁男性患者，因主诉水样非血性腹泻、腹胀，伴恶心、呕吐、头晕、发热入院。
检测 CD4 计数 140 个/mcl，检测不到 HIV 病毒载量；便培养和艰难梭菌毒素试验阴性；梅毒血清学阳性。结肠镜检查未发现炎症性肠病征象，活检标本梅毒螺旋体免疫组化染色阳性。采用青霉素治疗 2 周后，患者症状迅速改善得以缓解。
2 年后，患者再次因腹胀、水样血性腹泻伴恶心、呕吐、发烧等症状持续 10 天入院。考虑到之前有梅毒性结肠炎的病史，立即给予青霉素治疗，效果不佳。影像学检查示结肠严重扩张，横结肠处扩张最为明显，直径达 13 cm（图 1）。
图 1. 腹部平片示结肠扩张，横结肠处严重扩张，直径达 13 cm
行结肠镜减压，同时取活检。镜下见结肠多发性溃疡，提示严重活动性肠炎；活检标本中，梅毒螺旋体免疫组化染色阳性（图 2）。
图 2. 患者梅毒螺旋体免疫组化染色阳性
尽管行积极治疗，患者症状仍未改善，呈进行性腹胀，诊断为中毒性巨结肠。行经腹全结肠切除术，闭合直肠残端，采取回肠造口。术中见全结肠扩张，横结肠处最明显（图 3）。横结肠有一处小穿孔，腹腔无污染。患者病程平稳，6 天后出院。病理结果示重度活动性全结肠炎，螺旋体染色和免疫组化染色阳性。
图 3. 术中可见全结肠扩张，尤以横结肠最明显
延伸阅读
HIV 阳性患者常伴腹泻，相较正常人群，该群体结肠炎致病因素多。举例而言，在免疫功能正常的群体中，巨细胞病毒（CMV）是一种罕见的腹泻原因，但在 HIV 阳性的群体中患病率高达 52%。
梅毒螺旋体是同性恋人群直肠炎的重要已知致病因素之一，采用青霉素治疗效果良好。该病例起初对青霉素反应良好，一定程度上支持螺旋体感染的诊断。
尽管患者梅毒螺旋体 PCR 检测结果阴性，但根据活检标本和切除结肠的微生物检测结果，均诊断为螺旋体性结肠炎。不同种属的螺旋体如梅毒螺旋体、伯氏疏螺旋体、短螺旋体均可导致结肠炎，之间存在免疫组化染色交叉反应，但治疗方案相同。梅毒螺旋体也可感染其他腹腔内器官，如胃和肝。
