经口胆道镜在判断胆管狭窄的良恶性时非常有用。但当传统方法如内镜下逆行性胰胆管造影（ERCP）失败时，可通过经皮经肝胆道镜（PTCS）明确诊断。
PTCS 不但可在直视下观察狭窄部位，还可进行组织活检。加拿大阿尔伯塔大学医院消化内科 Lillian D 等报道了运用 Spyglass 系统对胆管狭窄进行诊断，认为 PTCS 安全、可行，并具有较高的诊断准确率，文章发表于近期的 Endoscopy 杂志。
该研究为单中心回顾性非盲案例系列，共纳入 4 名行 ERCP 失败的患者，其中 1 例为插管时失败，余 3 例为胆-肠动脉的变异引起。
技术要点
1. 首先经皮插入 8-Fr 胆汁排泄导管进行细胞刷检分析异常的胆总管。
2. 在进行 PTCS 前，用 Amplatz Super Stiff 导丝对胆汁导管进行扩张。然后插入 12-Fr 血管 Avanti 护套，并将其缝合固定于皮肤上。
3. 在 PTCS 操作过程中，需要有一位经验丰富的内镜医生进行胆道镜的操作，他不仅要控制胆道镜的方向，还要进行冲洗、吸引，以及用 SpyBite 钳取组织活检。
4. 需要一名助手（年资高的内镜医师）用一只手固定 12-Fr 护套，另一只手进行内镜的插入、退镜以及旋转。
5. 最后，回到介入放射室，将 12-Fr 护套换成 12-Fr 内置引流管，2 天后换成 10-Fr，然后换成 8-Fr，最后完全拔除。
4 名患者最后均获得明确诊断，未出现并发症。研究者强调，操作 PTCS 比经口胆道镜更具挑战性，因此，尽管 PTCS 被设计成可以由一人独立操作，但根据研究者的经验，最好有另外一名高年资内镜医师协助进行。
最后研究者认为，当传统方法无效（ERCP 失败或胆-肠动脉解剖异常）时，PTCS 对于明确胆管狭窄的病因非常有效，在技术上也具有可行性、安全性。研究者的经验初步证实了 PTCS 在复杂胆管疾病的可行性及有效性，尚需进一步研究以明确其临床适应证及潜在的并发症。
