初诊慢性胰腺炎:当心漏诊胰腺癌

作者:kingz1025    2014-11-17
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胰腺癌(PaCa)的临床预后不佳,当发生背部疼痛或体重减轻时一般已是晚期,所以早期诊断尤为重要。若能找到临床症状与早期PaCa的些许关联,将会大大有助于早期诊断。

目前来说,PaCa常常被误诊为慢性胰腺炎(CP)。那么大概有多少比例的PaCa被误诊呢?针对这一问题,来自圣路易斯大学医学院的Munigala教授等做了一项研究,成果发表于近期的美国胃肠病学杂志。

该研究回顾性分析了1998-2007以来美国退伍军人健康服务的数据。纳入标准:所有年龄超过25岁的人。排除标准:仅随访一次;跟踪时间小于3年;胰腺囊肿;小于25岁;PaCa诊断先于CP诊断的患者;CP诊断后7天内诊断出PaCa

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图1、流程图


图2、学习要点 

471992位退伍军人纳入研究,917例患PaCa2557例先前患CP2175例初诊CP44例患者在诊断CP两年内诊断出PaCa,占所有PaCa患者的4.8%,占所有初诊CP患者的2%

14例患者的PaCa诊断于CP诊断后的60天内;25例诊断于2-12个月后,5例诊断于13-24个月后。大约5%PaCa患者最初被误诊为CP,这些人中的2/3被延误诊断两个月以上。

对于初诊CP的患者来说,第一年内诊断出PaCa的概率最大(18.04每1000人-年),然后在第二年这一概率迅速降低,在第三年变得与先前患CP的患者类似。对此可能的解释是PaCa会在初诊CP时有所表现,从而引发症状,令临床医师做出CP的诊断。

该研究还发现,初诊CP的患者中40岁以下的,抽烟酗酒的人较少诊断为PaCa。前者是因为PaCa随着年龄增大风险会增加。但后者出人意料,因为众所周知抽烟酗酒是PaCa和CP的危险因素。研究者解释称,因为无吸烟饮酒史的人若出现CP的症状和体征,则更可能来源于PaCa。

该研究提示临床医生,在初诊CP时需要仔细排除PaCa,特别是老年患者和那些无吸烟酗酒史的患者。

编辑: gij    来源:丁香园

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