本文对中华医学会外科学分会胰腺外科学组制定并修改的《急性胰腺炎诊治指南（2014）》中急性胰腺炎的临床特点和治疗要点进行了归纳总结。
临床表现
急性胰腺炎（ AP）多为急性发作的持续性上腹部剧烈疼痛，常向背部放射，伴有腹胀及恶心呕吐。轻症者仅表现为轻压痛，重症者可出现腹膜刺激征、腹水等。
诊断标准
临床上符合以下 3 项特征中的 2 项，即可诊断为急性胰腺炎：
1、与 AP 相符合的腹痛；2、血清淀粉酶和（或）脂肪酶活性至少高于正常上限值 3 倍；3、腹部影像学检查符合 AP 影像学改变。
病因治疗
1、胆源性急性胰腺炎： 有胆道结石梗阻者需要及时解除梗阻，包括经内镜或手术治疗。
2、高脂血症性急性胰腺炎：短时间降低甘油三酯水平，尽量降至5. 65 mmol/L 以下。可用小剂量低分子肝素和胰岛素，或血脂吸附和血浆置换快速降脂。避免应用可能升高血脂的药物。
3、高血钙性胰腺炎：需行降钙治疗。
非手术治疗
1、一般治疗：禁食、胃肠减压，药物治疗包括解痉、止痛、抑酸和胰酶抑制治疗。
2、液体复苏及重症监护治疗：早期治疗的重点，复苏液首选乳酸林格液，对于需要快速复苏的患者可适量选用代血浆制剂。
3、器官功能的维护治疗：主要包括针对呼吸衰竭、急性肾功能衰竭以及肝功能异常、急性胃黏膜损伤等的治疗。
4、营养支持：肠功能恢复前可酌情选用肠外营养；一旦肠功能恢复，就要尽早进行肠内营养。采用鼻空肠管或鼻胃管输注法。
5、抗生素应用：急性胰腺炎患者不推荐静脉使用抗生素以预防感染。部分易感人群（如胆道梗阻、高龄，免疫低下等）可选择喹诺酮类、头孢菌素、碳青霉烯类及甲硝唑等预防治疗。
腹腔间隔室综合征的治疗
及时采用有效措施缓解腹内压，包括胃肠道减压及导泻、镇痛镇静、使用肌松剂及床边血滤减轻组织水肿，B超或CT引导下腹腔内与腹膜后引流减轻腹腔压力。
手术治疗
主要针对胰腺局部并发症继发感染或产生压迫症状，如消化道梗阻、胆道梗阻、胰瘘、消化道瘘、假性动脉瘤破裂出血等。
1、胰腺／胰周感染性坏死手术指征及时机：
诊断为感染性坏死时需考虑手术治疗。一旦判断坏死感染可立即行针对性抗生素治疗，严密观察抗感染的疗效，稳定者可延缓手术。
2、胰腺／胰周感染性坏死的手术方式：
胰腺感染性坏死的手术方式可分为 PCD、内镜、微创手术和开放手术。微创手术主要包括小切口手术、视频辅助手术（腹腔镜、肾镜等）。开放手术包括经腹或经腹膜后途径的胰腺坏死组织清除并置管引流。
原文链接：急性胰腺炎诊治指南（2014）
