胶囊内镜对于小肠疾病的有较高诊断价值,但对于结直肠疾病仍是一项挑战。曾有两项研究表明,第二代胶囊内镜发现≥6mm息肉的灵敏度分别为89%和86%,发现≥10mm息肉的灵敏度均为88%。
但上述研究的样本量较小,均在100人左右,为此,美国印第安纳大学和来自以色列的学者Douglas等人进行了一项多中心研究,他们发现,胶囊内镜能较好地检出无症状受检者≥6mm的息肉或腺瘤,研究结果近期发表在Gastroenterology杂志上。
研究纳入了2011年6月至2012年4月来自美国10个医院及以色列6个医院的884名无症状受检者,先予第二代胶囊内镜检查,4-6周后予结肠镜检查作为参照(内镜医师不知道胶囊内镜结果)。当胶囊内镜发现≥6mm息肉而结肠镜未发现时,告知内镜医师并复查结肠镜。
最终有695名受检者既行胶囊内镜又行结肠镜检查,平均年龄为57岁,女性占56%。集体腺瘤检出率为39%,17个内镜医师各自的腺瘤检出率为8%~63%,其中有3位内镜医师的腺瘤检出率低于推荐的20%。
胶囊内镜发现≥6mm息肉及≥10mm息肉的灵敏度分别为81%和80%,相应的特异度分别为93%和97%。胶囊内镜发现≥6mm普通腺瘤及≥10mm普通腺瘤的灵敏度分别为88%和92%,相应的特异度分别为82%和95%。
此外,结肠镜发现了4例肠癌,胶囊内镜发现了3例,漏诊的1例为位于乙状结肠10mm大小的无蒂病灶,回顾胶囊内镜图片,曾有几帧图像捕捉到该病灶。
胶囊内镜检查无严重不良反应, 1名受检者行结肠镜检查后因腹痛需住院治疗1天。101名受检者共发生了142例轻度不良反应,其中128例与肠道准备有关,包括恶心、呕吐、头痛、内痔出血、腹痛、寒战等;11例与结肠镜有关,包括发热、头痛、腹痛、直肠出血;3例与胶囊内镜有关,包括恶心、呕吐及腹部痉挛。
该研究探讨了胶囊内镜对结直肠息肉检出的价值,除了拥有样本量的优势外,以下几方面也是值得我们学习的:对息肉进行分部位探讨,而不仅仅统计全直肠息肉;对不同大小的息肉进行分类考虑;分析了结肠镜检查的总息肉检出率等。
研究结果表明,胶囊内镜能较好地检出无症状受检者中≥6mm的息肉或腺瘤,但胶囊内镜对肠道准备的要求更高,且对检查阳性患者同日行结肠镜确认及活检似乎不符逻辑。
因而,研究者认为,结肠镜仍是结直肠息肉检查的金标准,但对于不能(或不能完整)行结肠镜检查者而言,胶囊内镜也许是一个不错的选择。就目前情况来看,仍需更多的研究和努力提高胶囊内镜发现锯齿状息肉的灵敏度。