临床病理讨论-周围神经病,定性?(一周后公布结果)

2005-07-02 00:00 作者:光荣与梦想提供病例
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患者,男,34岁,干部,主因腹痛20天、四肢麻木疼痛17天、脱发1周于2000-11-10入院。

患者于20天前进餐后约4小时出现脐周剧烈绞痛,持续性,十分剧烈,伴恶心、呕吐,在当地医院诊断为“急性胰腺炎”,予以对症治疗。3日后腹痛减轻,但出现双下肢麻木感、痛觉过敏,行腰椎MRI检查:正常,按“周围神经炎”予以激素治疗后病情仍逐渐加重,双下肢疼痛加剧,伴无力,行走困难,双上肢也出现麻木疼痛,但不剧烈。近1周出现脱发,3天之内头发脱落所剩无几。近3天出现排尿困难,有尿不尽感,大便尚可。自发病以来,进食及睡眠均差。

既往体健,否认重金属及有毒物质接触史,同事及家人无类似症状患者。

查体:BP 140/90mmHg,HR 100次/分,神清,精神萎靡,头发十分稀疏,齿龈无异常色素沉着,皮肤粘膜未见出血点、淤斑及异常条纹,双下肢皮肤干燥。高级智能活动正常,颅神经(—),双上肢肌力V级减,双下肢肌力III,双肱二头、肱三头、挠骨膜反射对称减低,双膝腱、跟腱反射未引出,双Babinski’s Chaddock’s 征(—)。双膝以下针刺觉减退,双髂以下音叉震动觉消失。

辅助检查:血常规:WBC 8×109/L,中性75%,淋巴19%,单核6%,RBC 4.91×1012/L,HGB 155g/l,PLT 268×109/L。肝肾功:ALT 113u/l,余(—)。肌酶谱:正常。腰穿:压力115mmH2O,常规:白细胞0,生化:糖 50mg/dl 蛋白28mg/dl 氯化物126mmol/l,OB(—),24小时IgG合成率34.478mg/24小时。心电图:窦性心动过速。心脏彩超:心脏结构及功能正常。胸椎MRI:未见异常。脑电图:轻度不正常脑电图。肌电图:上下肢神经源性损害。腓肠神经活检:轴索性周围神经病。

病理结果即将公布,欢迎参与论坛讨论:http://www.dxy.cn/bbs/post/view?bid=46&id=3666392&sty=1&tpg=1&age=0

编辑: Zhu

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