A note about GERD in Evidence-Based Gastroenterology and Hepatology
胃食管反流病一直是许多胃肠病学书籍尤其国外书籍的首章内容，也许是因为食管所处的位置，编排者喜欢按照消化道从上到下的顺序编写，但是也反映出了该病的重要地位。
相比来说，中国人胃食管反流病的发病率仍然低于西方，这从门诊和病房的病人也可以看出来。但是该病的实际发病率可能并不低，相对较少的原因可能和诊断困难以及治疗的不统一有关。
从这本书上的内容来看，很难有一个敏感性和特异性均较好的检查方法以辅助诊断胃食管反流病。专家们一致认同如果胃镜发现特异性的反流性食管炎表现，则胃食管反流病诊断可以明确，这项检查也是目前消化科开展最广泛的检查方法。但是内镜下典型反流性食管炎的发现率并不高，从这本书上所列举的数据来看，大约只是有反流症状病人一半左右。
曾经认为24小时pH监测是诊断GERD的金标准，但是检查结果的界值不好确定，很多文献中的Demeester评分，并不被这本书所支持，其他的一系列指标，比如pH值小于4的时间比，总的次数等等五项内容，似乎也仅是在Demeester本人的实验中效果较好。并没有在其他人的实验中得到重复相似的结果。
有意思的是，内镜下反流性食管炎的分级与pH值监测的结果相关性并不好。在这里推荐一种在该书中提到的记忆反流性食管炎洛杉矶分级的好办法，就是MUSE法（M，metaplasia不典型增生；U，ulcer溃疡；S，strictrue狭窄；E，erosion糜烂）。
在详细综合了各种诊断方法的优缺点和效价比后，最终文章确定最好的诊断方法是大剂量的PPI试验，不仅阳性率和特异率较高，不亚于各种昂贵和痛苦的检查方法，还同时起到了治疗作用。所以该篇推荐，对于怀疑GERD的病人，首选PPI经验性治疗。
对于GERD的治疗，以前的人卫版教科书上把生活习惯的改变放在最前面，但研究结果表明单纯生活习惯的改变并不能起到多大的作用。在多种能够认为可以引起或加重症状的生活或饮食因素中，最确定的是饮酒，其他还有咖啡，吸烟等等。但单纯的生活方式的改变并不能起到良好的治疗作用。
与既往我们所学到经典抑酸和促动力相结合治疗相比，该书中对促动力治疗的作用提出更改。胃复安和多潘立酮基本无效，只能起到增加LES压力的作用。西沙必利与PPI合用相比单用PPI并没有明显的优越性。并且考虑到西沙必利和多种药物合用（主要有抗真菌药、四环类抗生素、三环类抗抑郁药和几种抗过敏药等等）有导致尖端扭转型室性心动过速的危险，在GERD的治疗中基本放弃了促动力治疗。
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