胃结核是结核病中罕见的一种，临床表现很不一致，来自印度海得拉巴亚洲胃肠病研究所的Ramchandani医生等报道了一个罕见的胃结核病例，发表在最近的Gut杂志上。
患者，男性，47岁，消化不良、上腹部不适2个月，伴有体重减轻约4kg，无消化道出血，无发热、咳嗽。既往无疾病、手术史。体格检查无明显异常。实验室检查示：血红蛋白114g/L，血沉增快54mm/h，无HIV、乙肝和丙肝病毒感染。心电图、胸片无异常。
胃镜示：胃体处可见多个粘膜下肿物(SEL)(图1A)，贲门、胃窦粘膜正常。血中嗜铬粒蛋白A和尿液中5羟基吲哚乙酸水平正常。行超声内镜检查(图1B)并于引导下行肿物穿刺，穿刺吸取物送检细胞学样本如图2。
图1.(A)胃镜下位于胃体的多个粘膜下肿物。(B)粘膜下肿物的超声内镜图像。
图2.穿刺吸取物送检细胞学检查，HE染色(×40)，可见肉芽肿。
诊断及讨论：
超声内镜显示胃壁内固有肌层处，可见多个大小约1.5-2cm界限清楚的低回声区，中心呈现高回声，伴有固有肌层的破坏(图1B)，无胃周脏器及纵隔淋巴结累及。
穿刺吸取物细胞学检查显示为肉芽肿病变(图2)，ZiehlNeelsen染色示与结核分枝杆菌形态学一致(图3)，培养后证实与染色结果一致。
图3.ZiehlNeelsen染色示与结核分枝杆菌形态学一致。
这个病例里的粘膜下肿物为罕见的胃结核引起的胃壁脓肿，与其他表现为粘膜下肿物的疾病，如类癌、平滑肌瘤、间质瘤之间的鉴别很重要。超声内镜在诊断中非常有价值，可以直观了解肿物内部的回声结构，与胃壁各层的关系，行引导下穿刺等，与其他粘膜下肿物相鉴别。
超声内镜引导下肿物穿刺并送检细胞学检查及培养最终确诊为胃结核。
原发性胃结核(TB)临床上很少见，这与胃内淋巴组织少，胃酸具有杀菌作用和胃粘膜完整性好有关。胃内的结核感染灶可能来源于血液播散，邻近器官结核病变的蔓延，也有可能由胃粘膜直接感染引起。胃结核的表现通常与消化性溃疡、恶性肿瘤相似，表现为粘膜下肿物的实属罕见。
