慢性乙型肝炎的临床概述

2006-05-17 00:00 来源:丁香园 作者:ztp
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   定义:慢性肝炎限定为病程至少6个月,病情无改善的持续或复发性肝炎。但极大多数急性肝炎可在3个月内临床恢复,如继续恶化,在6个月前已可诊断; 另一方面,有的病期虽已超过6个月,如仍在好转中,也未必诊断为慢性肝炎。

  病因:慢性肝炎有众多的病因(下表),我国当前主要是慢性乙型肝炎。我国不仅慢性肝炎的极大多数由乙型肝炎病毒(HBV)引起,大多数其它慢性肝病,包括肝硬化和肝细胞癌(HCC),也由慢性HBV感染进展而来。

  慢性肝炎的病因

慢性病毒性肝炎 乙型肝炎 乙型肝炎重叠丁型肝炎 丙型肝炎 自身免疫病
自身免疫性肝炎 原发性胆汁性肝硬化 酒精性肝病 慢性药物性肝炎 遗传缺陷性疾病
Wilson病 抗α1胰蛋白酶缺乏病 隐原性慢性肝炎    

  临床特征:由急性乙型肝炎慢性化的慢性乙型肝炎很少,转为慢性肝炎的急性期常是轻症。急剧发病的急性乙型肝炎很少慢性化;生存下来的暴发性乙型肝炎几乎均可完全恢复。

  很少数慢性乙型肝炎由急性乙型肝炎迁延转化;绝大多数由慢性无症状HbsAg携带者(AsC)发展而来,就这一点而言,可以认为慢性无症状携带是慢性乙型肝炎的“潜伏期”;但也有发病即是慢性乙型肝炎表现的所谓原发性慢性乙型肝炎。

  世界各地HBV感染的表现不同。我国因多在婴幼儿期感染而免疫耐受,表现长时期的病毒血症而病变轻微。

  临床稳定的病人也可复发加重,常与HBe血清转换和病毒清除相关。

  慢性乙型肝炎常表现“沉默”,临床表现并不经常与病变的重度一致。即使已发展为失代偿的慢性肝病,也常无急性发作的过去史。

  慢性乙型肝炎的分型:1968年主要基于界面性炎症(碎屑样坏死),强调将慢性迁延性肝炎(CPH)和慢性活动性肝炎(CAH)清楚分开,认为两者的临床过程、治疗和预后都不相同。当前,绝大多数慢性肝炎的病原学可以确诊,病原学,而非病理学是决定病变继续发展和特异治疗的最重要因素。即使是基于病理的正确诊断,也只是当时的诊断;在感染—免疫状态改变时,两者是可以相互转变的。而且,现在了解对疾病发展更重要的是桥样融合性坏死,而非过去认为的界面性炎症。病变活动性是宿主免疫对复制病毒及其抗原的应答状态,病毒复制启动病变活动。在相对免疫耐受时一般为非活动性病变;当免疫耐受性消失时病变激活,可由CPH进展为CAH。在复制病毒清除、抗HBe血清转换后,炎症活动亦随之静息而好转为CPH。但如有HBV变异,抗HBe转换后仍有病毒复制,同样可出现CAH。以后如宿主对变异毒株重新建立免疫体系,也可清除复制病毒而使活动病变静息。

  CPH和CAH不是固定的诊断,1994年洛杉矶世界消化病会议上国际工作小组建议废除。过去分类的主要问题是将CPH和CAH独立化,现按病变的发展分级和分期,并据此将病情的程度分度.

 

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