漏出性腹水常见病因：
肝硬化、低蛋白血症、心力衰竭、三尖瓣关闭不全、缩窄性心包炎及Budd-Chiari综合征等 。
漏出性腹水实验室检查特点 ：
1、漏出液常淡黄清亮，偶为假乳糜性，静置后不凝固，比重<1.018，Rivalta试验反应阴性，蛋白定量<30g/L，腹水血清免疫球蛋白含量比值<0.5，细胞计数<100×106/L，以淋巴细胞和间皮细胞为主。
2、1978年Hoefs提出了SAAG的概念，即血清白蛋白与同日内测得的腹水白蛋白之间的差值，是诊断门脉高压性腹水的最佳指标。SAAG≥11g/L提示门脉高压性腹水，SAAG<11g/L则为非门脉高压性腹水，其诊断准确率达到92-100%，敏感率94-97%，特异率为91%。而传统的以腹水蛋白总量为主要判断指标的渗漏出概念准确率仅为55.6-76%。腹水总蛋白>25g/L，且SAAG>11g/L提示Budd-Chiari综合征或心源性腹水，但随着肝硬化加重，其腹水总蛋白浓度可<25g/L。
渗出性腹水常见病因：
结核性腹膜炎、恶性肿瘤（男性以胃肠道肿瘤、淋巴瘤为主，女性以卵巢肿瘤居多）、结缔组织病、胰腺和胆系疾病、急性化脓性腹膜炎以及霉菌性、寄生虫性疾病。
渗出性腹水实验室检查特点：
1、渗出液可呈黄色浆液性、血性、脓性或乳糜性。比重>1.018，Rivalta试验反应阳性，蛋白总量>30g/L，腹水血清免疫球蛋白含量比值>0.5。胰性腹水，腹水淀粉酶升高，常大于1000U/L。胆汁性腹水或胆汁性腹膜炎腹水胆红素>120μmol/L，腹水/血清胆红素比值>1。
2、细胞计数>500×106/L，细胞种类多，以中性粒细胞为主见于化脓性腹膜炎和结核性腹膜炎早期；以淋巴细胞为主多见于慢性炎症，如结核、梅毒及肿瘤性腹水；嗜酸性粒细胞增多可见于气胸、血胸、过敏性疾病和寄生虫所致的积液；炎性腹水，除中性粒细胞升高外，常伴有组织细胞出现；浆膜受刺激或受损时，间皮细胞升高；狼疮性腹水可查见狼疮细胞。
3、ADA是嘌呤碱分解酶，在T细胞中活性较强，ADA>33/L可诊断结核性腹膜炎，准确率为98%，敏感性和特异性分别为94%和92%。
混合性腹水常见病因 ：
由于两种或两种以上病因导致的腹水，最常见的病因是漏出性腹水合并感染。
混合性腹水实验室检查特点 ：
外观多混浊，也有淡黄或透明，少数病人为血性腹水，Rivalta试验多为阳性。肝硬化腹水合并自发性细菌性腹膜炎时，腹水白细胞>500×106/L，多型核白细胞>50%，腹水培养有致病菌生长或涂片阳性可以确诊；腹水PH值<7.30，动脉血和腹水的PH梯度>0.1，腹水乳酸盐>0.63mmol/L,ADA升高，腹水鲎试验阳性。
血性腹水常见病因 ：
消化系统疾病如结核性腹膜炎、肝硬化、原发性肝癌，其他系统恶性肿瘤腹膜转移，血液病，妇科肿瘤，慢性肾功能不全，红斑狼疮等都可引起血性腹水。
血性腹水实验室检查特点 ：
腹水中红细胞计数>10×109/L称为血性腹水。癌性腹水红细胞常>100×109/L或红细胞与白细胞比值>10。
乳糜性腹水常见病因 ：
炎症：包括丝虫病、结核、胰腺炎等；肿瘤：恶性肿瘤是乳糜性腹水最常见病因，其中50%为淋巴瘤；0.5%的肝硬化腹水为乳糜性腹水；其他原因包括手术、外伤、右心衰和肾病综合征等。假性乳糜性腹水是由于细菌性腹膜炎或肿瘤引起细胞破坏，从而导致腹水浑浊呈乳糜样 。
乳糜性腹水实验室检查特点：
1、Jahsman所描述过的乳糜特点现在仍然适用，包括：牛奶样外观、静置后有乳酪膜，没有沉渣，碱性，比重>1.012，总蛋白>3%，A>G，加入乙醚后腹水变清，SAAG较低，苏丹Ⅲ染色有脂肪球，脂肪含量0.4-4%，总固体量>4%，甘油三酯水平是血浆的2-8倍，这是诊断的主要指标。
2、假性乳糜性腹水比重<1.012，静置后无乳酪膜，有沉渣，磷脂酰胆碱含量高，脂肪含量微量，总固体量<2%，蛋白含量0.1-3%，G>A，加入乙醚后无变化。
癌性腹水常见病因 ：
包括腹膜原发性肿瘤和各种转移癌。
癌性腹水实验室检查特点：
癌性腹水的检查方法多样，研究进展很快。
1、癌性腹水比重>1.018，ASLR≥0.5，SAAG<11g/L，FA>500μg/L，溶菌酶<2.3mg/L，FDP（纤维蛋白降解产物）、SA、AAT增加都可以提示癌性腹水。此外，钙粘附素、整合素、选择素、FN、LN、总巯基物和多胺等指标在恶性腹水诊断中也有应用。
2、肿瘤标记物 CEA（癌胚抗原）的检测已被广泛应用，CEA为大分子物质，在血液中易被降解，恶性腹水中CEA较血中高。CEA与CA50、CA19-9联合检测以及CEAmRNA检测均能够提高诊断的敏感性。CEA>5ng/ml提示恶性腹水，胆固醇>1.21mmol/L时肿瘤的可能性大，二者联合检测可将诊断准确率提高到88%。CA（糖类抗原）是肿瘤表面的抗原，其中具有代表性的包括CA19-9、CA125、CA242、CA50H和CA724等。单一指标的诊断准确率、敏感性和特异性均不理想，联合检测多个指标有更高的诊断价值。
3、端粒酶：端粒酶的激活是肿瘤的显著生物学特征，端粒酶阳性对鉴别良、恶性腹水的敏感性和特异性分别为76%和95.7%，诊断效能优于CEA 。
4、VEGF（血管内皮生长因子） VEGF水平在恶性腹水中比良性腹水有显著性升高，它在恶性腹水中的浓度较同一病人血清中浓度升高60倍以上。对于良恶性腹水的鉴别及肿瘤转移，特别是卵巢癌的诊断有重要价值 。
5、细胞学检查：①核仁组成区嗜银染色（Ag-NOR）：在正常或良性病变的细胞核内，Ag-NOR颗粒少，中等大小，形态规则的圆形或椭圆形；在恶性肿瘤细胞核中，Ag-NOR颗粒增多，大小不一，形态欠规则，因此，Ag-NOR可鉴别良恶性腹水细胞。
②腹水DNA、染色体检查：应用流式细胞仪可以检测腹水细胞DNA多倍体及DNA含量，恶性腹水中细胞DNA含量和DNA多倍体均增加。高分辨染色技术可以发现恶性腹水中染色体的多倍体及染色体缺失、畸变。免疫组化技术：发展迅速，利用各种单克隆抗体检测肿瘤细胞及其来源。
（编辑：脑壳）
分页:
[ 1 ]
[ 2 ]
