王秀丽教授：5-氨基酮戊酸光动力疗法机理及临床应用

光动力疗法 （Photodynamic Therapy PDT）

光动力疗法是一种联合应用光敏剂及相应光源，通过光动力学反应选择性破坏肿瘤组织的全新治疗技术。由于其安全、高效使其成为国内、外争先研发应用最热门的领域之一，应用前景广阔。

光动力治疗的基本原理

将光敏剂输入人体，在一定时间后，以特定波长的光照射肿瘤部位，通过一系列光化学和光生物学反应，在分子氧的参与下，产生单态氧和/或自由基，氧化破坏组织和细胞中的各种生物大分子，使肿瘤细胞发生不可逆的损伤，最终使细胞死亡，达到治疗目的。

光动力治疗优势

PDT可用于人体各个部位、各种类型的恶性肿瘤，作用面广。早期癌可获得根治、中晚期癌可获得明显的姑息效果。安全、痛苦小、毒副作用少而轻，病人容易接受。无耐药性、可重复使用。有助于清除隐性癌灶、保护容貌和保存重要器官与功能，可用于不适合其他常规治疗的病人。

目前我国使用的光动力治疗药物

1、HPD(Hematoporphyrin Derivative)：是最早应用的光敏剂，是血卟啉的衍生物

2、YHPD：光敏素Ⅱ

3、PsD-007：又称癌光啉

这三种药物在体内排泄缓慢，易发生光毒反应，用药前需进行皮试，用药后需避光一个月，这些副作用大大限制了PDT在临床上的应用。

5-氨基酮戊酸光动力疗法（ALA-PDT）

1、5-氨基酮戊酸是一种新一代光敏剂

2、ALA-PDT ：1990年创导的一种新型的肿瘤消融疗法

3、ALA可直接外用于皮损部位、24h完全代谢、无积蓄、无需避光

ALA-PDT作用机理

ALA是近年开发的第2代光敏剂，是一种体内血红蛋白合成过程的前身物。正常情况下，ALA在细胞内的量很小，本身不产生光敏性。外源性ALA进入体内后，可被增生活跃的细胞选择性吸收和积累，并在细胞内转化为原卟啉Ⅸ（PPⅨ）等卟啉类物质。细胞内的PPⅨ是一种很强的光敏物质，经过特定波长的红光照射后即发生光动力反应，产生活性氧如单线态氧等而杀死增生活跃的细胞，而邻近正常组织则不受任何影响。因为ALA进入体内后很快被代谢，不在体内产生蓄积，病人治疗后不需要避光，不产生光敏反应

近年来， ALA-PDT已成功地用于皮肤及部分内脏恶性肿瘤的治疗，它不但可选择性杀伤肿瘤细胞，对增生旺盛的细胞也有选择性杀伤作用，而对周围正常细胞无明显影响

ALA-PDT临床应用（皮肤科应用）

1、1999年11月美国FDA正式批准ALA-PDT可用于治疗光化性角化病

2、2001年6月瑞典也批准了氨基酮戊酸甲基酯光动力疗法治疗光化性角化病和头面部不适合传统疗法的基底细胞癌

3、其它欧洲国家也陆续批准了ALA-PDT的临床应用

我们课题组自1996年至今采用ALA-PDT治疗了部分基底细胞癌、鳞状细胞癌、光化性角化病、鲍温病、鲍温样丘疹病等，进行了大量的临床和科研研究，获得了较满意的治疗效果和可靠的科研数据。由于安全性好、无创伤性、可较好地保护正常组织结构，特别适合于治疗颜面、生殖器部位的皮肤肿瘤及传统激光、手术治疗受限的患者。值得临床推广应用。

王秀丽等。δ-氨基酮戊酸光动力疗法治疗皮肤基底细胞癌和鳞状细胞癌。中华皮肤科杂志，1999；32（3）：185-186
王秀丽等。5-氨基酮戊酸光动力学治疗Bowen病。中国激光医学杂志，1999；8（1）：9-11

我们采用该疗法治疗的数百例尿道尖锐湿疣的患者，取得了非常理想的效果。同时，我们对其治疗机制进行了深入的探讨，证明 ALA-PDT是一种治疗尿道尖锐湿疣的简单、高效、低复发率、无明显痛苦、无并发症的新疗法

XL Wang, et al. Topical 5- Aminolevulinic acid-photodynamic therapy for the treatment of urethral condylomata acuminata. Br. J. Dermatol. 2004; 151(4): 880-5

ALA-PDT临床应用（其他适应症）

1、寻常痤疮

2、寻常性银屑病

3、光化性唇炎

4、MF

5、Kaposi肉瘤

ALA-PDT临床应用

国外有ALA-PDT治疗膀胱癌、 Barrett´s 食管癌、早期肺癌、宫颈癌、鼻咽癌的报道。


编辑：西门吹血