恶性淋巴瘤（malignant lymphoma）的诊断主要依靠病理学检查，PET主要用于确定肿瘤的分布范围，明确临床分期，为临床选择治疗方案提供科学依据。 恶性淋巴瘤对18F-FDG 摄取程度均很高， 霍奇金淋巴瘤与非霍奇金淋巴瘤对18F-FDG 摄取程度无明显差异， 恶性淋巴瘤对18F-FDG 摄取率与肿瘤细胞的增殖率正相关，并与良恶性程度平行，提示18F-FDG PET 显像有助于判断恶性程度及预后。 此外，PET还可用于评价疗效，监测复发。对于怀疑有中枢神经系统受累的人，18F-FDG PET显像可鉴别脑内恶性淋巴瘤和炎症反应。因为颅内恶性淋巴瘤对18F-FDG的摄取极高（祥见颅内肿瘤），可超过大脑皮质。而炎症反应则不如恶性淋巴瘤摄取的高。
（五）乳腺癌
乳腺癌（breast cancer）18F-FDG PET显像显示高代谢影像。对乳腺癌原发灶诊断的灵敏度为80%～100%、特异性为68%～100%。乳腺癌的转移灶也有高度摄取18F-FDG的能力，而且一次静脉注射18F-FDG可有很容易地进行全身显像，所以18F-FDG PET显像对乳腺癌的分期有重要价值。 PET全身显像对乳腺癌骨骼、肺、脑、肝等远处转移灶的检出具有明显的优势。18F-FDG PET显像对乳腺癌全面、准确地了解病变累及范围及程度，进行临床分期具有重要价值。18F-FDG PET显像也应用于监测乳腺癌术后复发或转移、评价疗效。
另外，PET雌激素受体显像可预测乳腺癌对雌激素的治疗效果，病灶内18F-雌二醇摄取高，提示癌细胞表面雌激素受体表达高，适合行激素治疗，而阴性者表明癌细胞表面雌激素受体表达程度不高或不表达，一般不适合行激素治疗。
(六) 消化系统恶性肿瘤
1.食管癌
食管癌（carcinoma of esophagus）对18F-FDG有较高的摄取，病灶显示为沿食管走行的高代谢病灶。18F-FDG PET对了解食管癌的全身累及范围，进行临床分期具有重要意义，特别是对锁骨上窝淋巴结、腹膜后淋巴结、肝转移等远处转移灶的检出明显优于CT检查。 18F-FDG PET评价疗效具有灵敏和准确的特点；在监测食管癌术后吻合口复发的方面有一定的优势。
2.胃癌
胃癌（carcinoma of stomach）18F-FDG PET 主要用于胃癌的临床分期，胃癌及其转移灶对18F-FDG高摄取，显示为高代谢影像。 18F-FDG PET 对胃癌转移灶的检出与食管癌相近。阅片时要结合临床其他检查结果。值得注意的是在正常情况下，部分患者胃壁可出现18F-FDG 较明显的生理性浓聚，对于可疑胃癌并出现胃壁限局性浓聚者，应当于进食后进行延迟显像。进食后延迟显像胃腔呈囊状放射性缺损影，如果进食后胃壁相应部位仍有限局性浓聚影，提示胃癌存在的可能，应当进行胃镜检查以明确诊断。
3.大肠癌
（1）原发灶的诊断
对大肠癌原发灶的诊断，临床应首选纤维结肠镜检查，可在直视下观察病变情况，并且能同时活检获得病理学检查结果。18F-FDG PET显像也能检出大肠癌的原发病灶，而且灵敏度也很高，但18F-FDG PET全身显像的主要临床应用价值在于能同时检出转移灶，全面了解病变的累及范围，进行准确的临床分期，为临床选用合理的治疗方案提供科学依据。大肠癌对18F-FDG 高摄取，PET显示为放射性浓聚影像。Abdel-Nabi 等对临床48例大肠癌的研究结果表明，18F-FDG PET显像对原发性大肠癌检出的灵敏性为100％，特异性43％，阳性预测值为90％，阴性预测值100％，增生性大肠息肉病人35例均未见18F-FDG浓聚影。第一军医大学南方医院PET中心的临床观察也得到相似的结果。
（2）淋巴结及远处器官转移
大肠癌的中晚期多出现淋巴结及远处器官的转移。对于手术治疗前及手术治疗后患者，明确转移灶的有无及数量、全面了解病变的全身累及范围，准确进行临床分期对选择治疗方案具有重要意义；特别是对于血清CEA增高，而临床纤维肠镜、B超、CT、MRI等检查又找不到病灶者，18F-FDG PET更具优势；由于恶性肿瘤的转移灶与原发灶具有相似的代谢特点，而且注射一次18F-FDG，就可以进行全身显像检查，因此，PET全身显像不仅能早期检出肿瘤原发灶，而且能全面了解病变全身的累及范围，为临床准确分期、选择恰当的治疗方案提供客观依据。
（3）监测术后复发及转移
大肠癌手术治疗后，局部常常出现复发病灶，较小的复发病灶CT或MRI难以与术后纤维瘢痕形成相鉴别；18F-FDG PET显像显示的是病灶的葡萄糖代谢情况，复发的肿瘤组织的葡萄糖代谢率明显高于纤维瘢痕组织，因此，在18F-FDG PET显像图上，复发的肿瘤组织会显示出明显的18F-FDG 异常浓聚影，即高代谢病灶，同时还可以全面了解全身的转移情况 。第一军医大学南方医院PET中心研究结果表明18F-FDG PET显像对大肠癌复发的检出的灵敏度为91.7％，特异性为100％，准确性为98.3％，阳性预测值为97.6％，阴性预测值为100％。
（4）疗效评价
在大肠癌的治疗过程中，及时掌握病灶对治疗的反应是有效治疗的基础。特别是放疗和化疗的副作用很大，及时评价疗效可以及时调整有效的治疗方案，使患者尽可能地避免放疗和化疗带来的不必要的伤害，并获取最大的疗效。
4.肝癌
胆管细胞癌及分化程度低的肝细胞癌对18F-FDG摄取能力较强，PET显示为高代谢病灶；分化较好的肝细胞癌由于肿瘤细胞内含有一定水平的葡萄糖-6-磷酸酶，可将进入肿瘤细胞并经已糖激酶催化生成的6-磷酸-18F-FDG水解，去掉6-磷酸生成18F-FDG ，18F-FDG可通过细胞膜被肿瘤细胞清除，PET显像无18F-FDG积聚，出现假阴性结果。因此，对于原发性肝细胞癌18F-FDG PET显像价值有限， 其灵敏度约70%。 葡萄糖-6-磷酸酶在分化程度低的肝细胞癌内表达较少或不表达。最近研究结果证明，11C-乙酸对于分化较好的肝细胞癌具有肯定的诊断价值，并且已经用于临床，获得了满意大结果。18F-FDG和11C-乙酸联合应用进行PET显像，对于肝癌的诊断具有肯定的诊断价值。肝海绵状血管瘤、肝囊肿、肝硬化、肝腺瘤、肝炎、肝脂肪浸润等肝内大多数良性病变一般不会出现18F-FDG 高摄取，18F-FDG PET显像对原发性肝癌诊断的特异性较高。所以，对于18F-FDG PET 显像阳性者，基本上可诊断为肝癌，而阴性者则需要进一步进行11C-乙酸PET显像，以除外高分化肝细胞肝癌的可能。 PET 显像可用于评价肝癌介入、适形放疗、射频消融术的疗效，对治疗后肿瘤残余和复发的诊断明显优于CT。
5.胰腺癌
（1）治疗前诊断
胰腺癌可以大量摄取18F-FDG，在18F-FDG PET显像表现为胰腺肿瘤部位异常放射性浓聚影，即高代谢病灶。
（2）临床分期
由于恶性肿瘤的转移灶与原发灶具有相似的代谢特点，而且注射一次18F-FDG，就可以进行全身显像检查，因此，PET全身显像不仅能早期检出肿瘤原发灶，而且能全面了解病变全身的累及范围，为临床准确分期、选择恰当的治疗方案提供客观依据。
（3）观察疗效及监测复发
18F-FDG PET显像对于评价胰腺癌对治疗的反应具有重要临床价值。Higashi等对一组手术中进行放疗的病例研究结果表明，SUV减低可以作为治疗早期反应的灵敏指标，在这方面18F-FDG PET显像明显优于CT。这是由于治疗后病灶的代谢减低远远早于病灶体积的缩小； 有些病例在手术或放化疗后CT较难鉴别局部肿瘤复发和纤维疤痕形成，18F-FDG PET显像具有明显的优势，因为复发的肿瘤组织的代谢明显高于纤维疤痕组织。
4.判断预后
Zimny等观察了52例胰腺癌患者SUV水平与生存期之间的关系，结果证明SUV≥6.1的26例患者生存期为4～6个月，平均（中位数）5个月；SUV<6.1的26例患者生存期为6～12个月，平均（中位数）9个月。提示18F-FDG PET显像SUV的高低可为胰腺癌的预后提供一些有用的信息。
(七) 肾癌
肾癌对18F-FDG的摄取量与肿瘤细胞生长的速度有关，生长快的肾癌细胞摄取高，生长缓慢的肾癌细胞摄取的偏少。18F-FDG PET显像对肾癌的检出灵敏度约70％，但却有助于判断肾癌的生物学特征极预后。由于18F-FDG 主要由泌尿系排泄，肾内可残留较多的放射性，对肾内肿瘤的诊断产生影响，阅片时要认真加以区别。11C-醋酸盐（11C-acetate）可能有助于肾癌的检出。
此外， 18F-FDG PET显像可用于前列腺癌的诊断及了解病变的全身累及范围，对于膀胱癌主要用于寻找膀胱外转移灶。18F-FDG PET显像也可以应用于精原细胞瘤、子宫内膜癌、子宫颈癌、卵巢癌及外阴恶性肿瘤的诊断、临床分期、评价疗效及监测复发。
（八）寻找恶性肿瘤原发灶
未知原发灶的肿瘤是指有明确的转移灶、而未发现原发灶者。临床上常常是首先发现淋巴结或其他组织脏器的恶性肿瘤转移灶，其中有少部分患者经过常规影像学方法可以检出原发灶，但是，仍有大部分患者不能检出原发灶。恶性肿瘤的转移灶与原发灶具有组织学的同源性，具有相似的代谢特点；18F-FDG 是一种广谱恶性肿瘤显像剂，同时一次注射就能很方便地进行全身显像，因此，18F-FDG PET对于寻找恶性肿瘤原发灶具有一定优势。
（九）其他恶性肿瘤
18F-FDG PET 显像也可以用于原发性骨恶性肿瘤（如骨肉瘤、软骨肉瘤、尤文肉瘤等）、横纹肌肉瘤、平滑肌肉瘤、黑色素瘤、胸膜间皮瘤等恶性肿瘤的临床诊断、分期、疗效评价及监测复发。
编辑：bluelove
