新肝脏在照片后方放入：
分离出来的门静脉，肝动脉准备接到新肝脏：
病人24小时后，可以看到新肝脏分泌的胆汁在袋子里，说明新肝脏工作正常：
肝移植分论-转流
肝移植体外静脉-静脉转流技术是指肝脏移植时，完全阻断肝静脉，应用体外循环方法将下半身及门静脉系统静脉血引流至上腔静脉系统，以维护无肝期血流动力学稳定。目前，静脉-静脉转流技术已成为肝移植手术中常用的术式。
一．仪器物品准备
1、仪器手推车。
2、转流泵，包括电源线、流量传感器、滤器支架和手摇柄。
3、全血激活凝血时间（ACT）测定仪和试剂盒。
4、肝素化循环管道1套。
5、微栓过滤器1套。
6、管道接头Y型4个，一字型带侧孔1个。
7、固定管道用卡子10根。
8、血管插管3根，腋静脉和股静脉选择16-18F,门静脉选择24-28F钢丝螺旋型带有侧孔的直通式静脉插管。
9、无菌转流包，包括管道阻断钳10把、剪刀2把、小盆及小碗各1个。
10、预充液：乳酸林格氏液（R-L液）1000ml。
11、转流记录单。
二． 准备
1、连接循环管道
（1）转流泵置于仪器手推车上，并接上电源。
（2）将转流包打在无菌桌面上，准备1套输血器、1套输液器、肝素1支加入500ml生理盐水中，及少量酒精。
（3）管道接头浸泡在加入肝素的生理盐水中。
（4）无菌下连接循环管道、微栓过滤器。
2、循环管道的预充和排气
（1）无菌下自输血器预充入循环管道R-L液约750ml，分别充满管道、泵头和微栓过滤器，将气泡排出后分别钳夹住各管道的出口。
（2）将循环管路上的泵头与转流泵连接，同时将微栓过滤器固定在滤器支架上。
（3）无菌下封闭循环管路，转动转流泵，检测转流泵的工作性能及管道的密闭性是否可靠，继续排除隐藏于循环管道中的细小气泡直至肉眼看不到循环系统内有任何气泡为止。
（4）检测完毕后，无菌下将静脉插管分别与各自的管道出口连接。
（5）用卡子固定各管道与管道接头处。
三．转流
1、一般作左侧腋静脉、右侧大隐静脉或股静脉分别插管。
2、阻断门静脉，病人进入“无肝期”，行门静脉插管，即可开始静脉-静脉转流，流量选择1L/min左右。
3、阻断肝下下腔静脉，开始下肢静脉转流，流量选择2.5L/min左右。故转流时泵转速1000-3000r/min左右，总流量选择1-3.5L/min左右，管道压力16.0KPa（120mmHg）左右。
4、当转速不变，流量显示逐渐减少或突然减少时，应立即检查是否静脉引流不通畅或灌注阻力增加，通知术者及时调整插管位置。若术中出血多，血管床扩张等导致血容量减少，可以从预充口补充液体进入循环管道。
5、由于病人不作全身肝素化，为防止循环系统内凝血，需监测ACT：
（1）转流前半小时测定ACT值，作为基础对照数值。
（2）转流时每半小时测定ACT值，若ACT值比转流前延长1/2，则不需加肝素，若低于90秒，加入肝素1mg/kg的1/3量，5分钟后再测ACT，使ACT维持在180-210秒。
（3）停转流后测定ACT值，以决定是否需要等剂量鱼精蛋白中和肝素。
6、转流中密切观察转流泵运转的情况以及病人的血压、心率、体温、中心静脉压、心输出量，及时与麻醉师和手术者联系，定期检查血气、电解质，维持各项指标在正常范围。
7、详细记录转流中手术过程的每个主要操作步骤的准确时间和病人的病情变化。
四．停止转流
1、肝上下腔静脉、肝下下腔静脉和门静脉吻合后，行肝上下腔静脉和门静脉开放，停止门静脉转流，灌注量相应减少，当肝下下腔静脉开放后，即可以停止转流。
2、停止转流后，缓慢地将循环管道内的余血回输给病人。
3、手术者拔除静脉插管后，修补腋静脉、结扎大隐静脉，观察上下肢血液回流情况，循环管道撤离手术台。
编辑：bluelove
