众所周知，大肠癌（colorectal cancer，CRC）患者的一级亲属发生大肠癌的风险高于一般人群，所以对该类人群加强筛查显得尤为重要。但肠镜检查作为筛查最常用的手段却有一个缺陷——受检查者依从性较低。
令人欣慰的是，近年来不少观察性研究已经证实，粪便免疫化学试验（fecal immunochemical testing，FIT）可替代肠镜用于筛查CRC患者的无症状的一级亲属是否有结直肠瘤变，而且拥有更好的依从性。
为了验证FIT用于筛查结直肠进展期瘤变（高危腺瘤或大肠癌）的有效性是否与肠镜相当，西班牙的Enrique教授等开展了一项随机对照研究，其结果在线发表于Gastroenterology杂志。
该研究将1918位CRC患者的一级亲属按1:1的比例随机分配为两组，FIT组（3年中每年接受一次FIT）和肠镜组（仅接受1次肠镜检查）。倘若两组对于进展期瘤变筛查有效性差异的95%置信区间不超过±3，则可以认为两种检查手段有效性相当。此后还进行了随访分析评估FIT假阳性结果和间期大肠癌（interval CRC）。
最终符合条件的784位一级亲属纳入FIT组，782位纳入肠镜组。按意向性治疗分析，FIT组和肠镜组进展期瘤变的检出率分别为4.2%（33例）和5.6%（44例），95%CI=0.88-2.26。按符合方案集分析，FIT组检出率为3.9%（28例），肠镜组检出率为5.8%（43例），95%CI=0.95-2.56。FIT漏诊了16/41例高危腺瘤，但是并未漏诊CRC。
由此可见，FIT检出了所有的大肠癌和61%的高危腺瘤，与单次肠镜检查的有效性相当。与肠镜相比，FIT检出1例进展期瘤变所需内镜检查的人数要少4倍。这提示我们采用FIT筛查或可大量减少不必要的肠镜检查。另外考虑到FIT为非侵入性检查，患者依从性较好，这或许能弥补FIT对于进展期瘤变检出率较低的欠缺。
该研究还发现FIT对于非高危腺瘤的检出率非常低，这或可成为FIT用于筛查的一个优势，因为大多数非高危腺瘤不太可能发展为大肠癌。但非高危病损对于有家族性大肠癌风险的人群的临床意义还需进一步研究。
