HCV的治疗:前途光明而道路曲折

2014-08-13 22:31 来源:丁香园 作者:rain_轩
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梅奥诊所肝病科主任 Hugo E. Vargas在这篇嘉宾博客上激励初级保健医生对可能治愈HCV保持兴奋。

肝病领域正处在其历史上一个重要时刻。

丙型肝炎病毒在很长时间以来是人类健康一个嚣张跋扈的敌人,若治疗不成功,很多阻止疾病进展的努力都成为枉然。随着新的治疗方法的出现和的筛查普及,我们进入了一个令人振奋的时代,正在掌握越来越多的主动。

我最近在美国胃肠协会的双月刊杂志AGA Perspectives就这个话题撰写了一篇文章,然而,基于最新的研究进展,是时候与我们的初级保健同事分享这一话题,没有他们的帮助,我们无法治疗全美500万的HCV患者。

自我20年前从医以来,无论是长效还是短效干扰素,一直是丙型肝炎患者唯一的出路,这让我即使面对最积极的患者,也很难传递给他们乐观的态度。

而现在,我们正在进入一个充满希望的时代,我们的治疗方案将不再以干扰素为基础,这将大大拓宽我们可以安全治疗的患者群体。前方一片光明,问题在于,应如何定义我们的成功?

我们知道绝大多数患者对自己感染HCV并不自知。国家健康和营养调查数据显示,除外无家可归及社会收容机构人员,全美HCV的发病率为1.5%。根据没有进入调查的人群进行调整后,估计美国有450万至500万HCV感染者。

或许一些人会问,既然知道这个数据,为什么还会是个问题?不幸的是,在这些感染者中,有45%至85%并不清楚自己正处于“危险”状态,因此缺乏去接受检查的动力。一些报告称,在这些感染者中接受HCV检测的比例低至17%。

美国胃肠协会近期发布了一个有用的临床决策支持工具,来引导临床医生进行HCV的筛查和评估,然而问题仍然存在,如果患者不寻求筛查,我们仍无法为其治疗。

因此,目前CDC建议纳入所有出生于1945至1965年的成人进行非基于风险的一次性检测。因为这个出生队列代表着“婴儿潮”一代,全美76.5%的HCV患者是在这一时期出生。这是一项弥补HCV筛查不够的重要举措。

在CDC提出上述建议的同时,能够获得85-95%病毒学应答率的全口服直接抗病毒方案的Ⅱ期及Ⅲ期临床研究结果也接踵而至。其数据在Digestive Disease Week及New England Journal of Medicine上发表,都强调了无干扰素方案能够极大地提高HCV的应答率。

即便是情况最差的患者也因此获得希望,同时全社会的大部分人群将从新的治疗中获益,对于这些我确实难掩兴奋。

但这是否意味着肝病学科的工作已经结束?我的观点是坚决否定的。我们必须认识到,虽然治疗方案有效,治疗500万患者也绝非易事。

首先很多患者并不会就诊。其次,监狱服刑人员重返社会后可能携带未确认的疾病,他们没有医疗保险,也有未来被感染的可能。此外近期CDC报道显示,静脉药物滥用将导致青年人群感染的一波新的浪潮,而患有HIV的男同性恋者HCV的感染率也呈上升趋势。

而除此之外,目前想要治疗HCV,其治疗花费将超过10万美元。

综上所述,所谓的成功应当意味着我们克服了所有这些困难,为我们的患者争取利益,帮助支持初级保健医生,还需要扩充HCV治疗医生的队伍以满足需要。

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编辑: infect004

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