梅奥诊所肝病科主任 Hugo E. Vargas在这篇嘉宾博客上激励初级保健医生对可能治愈HCV保持兴奋。
肝病领域正处在其历史上一个重要时刻。
丙型肝炎病毒在很长时间以来是人类健康一个嚣张跋扈的敌人，若治疗不成功，很多阻止疾病进展的努力都成为枉然。随着新的治疗方法的出现和的筛查普及，我们进入了一个令人振奋的时代，正在掌握越来越多的主动。
我最近在美国胃肠协会的双月刊杂志AGA Perspectives就这个话题撰写了一篇文章，然而，基于最新的研究进展，是时候与我们的初级保健同事分享这一话题，没有他们的帮助，我们无法治疗全美500万的HCV患者。
自我20年前从医以来，无论是长效还是短效干扰素，一直是丙型肝炎患者唯一的出路，这让我即使面对最积极的患者，也很难传递给他们乐观的态度。
而现在，我们正在进入一个充满希望的时代，我们的治疗方案将不再以干扰素为基础，这将大大拓宽我们可以安全治疗的患者群体。前方一片光明，问题在于，应如何定义我们的成功？
我们知道绝大多数患者对自己感染HCV并不自知。国家健康和营养调查数据显示，除外无家可归及社会收容机构人员，全美HCV的发病率为1.5%。根据没有进入调查的人群进行调整后，估计美国有450万至500万HCV感染者。
或许一些人会问，既然知道这个数据，为什么还会是个问题？不幸的是，在这些感染者中，有45%至85%并不清楚自己正处于“危险”状态，因此缺乏去接受检查的动力。一些报告称，在这些感染者中接受HCV检测的比例低至17%。
美国胃肠协会近期发布了一个有用的临床决策支持工具，来引导临床医生进行HCV的筛查和评估，然而问题仍然存在，如果患者不寻求筛查，我们仍无法为其治疗。
因此，目前CDC建议纳入所有出生于1945至1965年的成人进行非基于风险的一次性检测。因为这个出生队列代表着“婴儿潮”一代，全美76.5%的HCV患者是在这一时期出生。这是一项弥补HCV筛查不够的重要举措。
在CDC提出上述建议的同时，能够获得85-95%病毒学应答率的全口服直接抗病毒方案的Ⅱ期及Ⅲ期临床研究结果也接踵而至。其数据在Digestive Disease Week及New England Journal of Medicine上发表，都强调了无干扰素方案能够极大地提高HCV的应答率。
即便是情况最差的患者也因此获得希望，同时全社会的大部分人群将从新的治疗中获益，对于这些我确实难掩兴奋。
但这是否意味着肝病学科的工作已经结束？我的观点是坚决否定的。我们必须认识到，虽然治疗方案有效，治疗500万患者也绝非易事。
首先很多患者并不会就诊。其次，监狱服刑人员重返社会后可能携带未确认的疾病，他们没有医疗保险，也有未来被感染的可能。此外近期CDC报道显示，静脉药物滥用将导致青年人群感染的一波新的浪潮，而患有HIV的男同性恋者HCV的感染率也呈上升趋势。
而除此之外，目前想要治疗HCV，其治疗花费将超过10万美元。
综上所述，所谓的成功应当意味着我们克服了所有这些困难，为我们的患者争取利益，帮助支持初级保健医生，还需要扩充HCV治疗医生的队伍以满足需要。
