刚刚单独值夜班时，往往担心遇到儿科急症，比如过敏性休克、呼吸心跳骤停、惊厥持续状态、呼吸衰竭等，怎么判断病情？该做什么紧急处理？用什么药？剂量是多少？
拿不准的时候除了及时求助上级医生，平时修炼自己的技术也是很关键的。为此，我总结了一些儿科常见急症的处理，希望对大家有帮助。
一、 评估患儿的病情
根据 ABC 评估法评估患儿的病情，提前心里有数，提前查看资料，避免突发情况时不会处理。ABC 病情评估参见：美国儿科学会：儿童三角评估法
二、 常见儿科急症的处理
1. 哮喘持续状态
在儿童哮喘的诊断过程中，要注意识别共存疾病、排除其他可引起反复咳嗽和（或）喘息的疾病。
哮喘持续状态的处理：
（1）氧疗：吸氧浓度 40% 为宜，流量 4~5 L；
（2）糖皮质激素：甲泼尼龙，每日 2~6 mg/kg，分 2~3 次输注；或氢化可的松每次 5~10 mg/kg，Q6H；或地塞米松每次 0.25~0.75 mg/kg；
（3）吸入速效 β2 受体激动剂：第 1 小时，每 20 分钟吸入 1 次，以后每 2~4 小时 1 次；每次沙丁胺醇 2.5~5 mg 或特布他林 5~10 mg；
（4）氨茶碱静脉滴注：2~4 mg/kg. 次，口服 4~6 mg/kg. 次，Q6H~Q8H，注意其不良反应；
（5）难以给予吸入性 β 受体激动剂的患者，可以给予肾上腺素皮下或肌内给药：每次剂量 1:1000 浓度，0.01 mL/kg，儿童最大不超过 0.3 mL，必要时 20 分钟使用 1 次，不超过 3 次；
（6）异丙托溴铵（异丙阿托品）：每日 3~4 次，＜ 6 岁，0.4~0.6 mL/次，6~14 岁，0.6~1 mL/次，＞ 14 岁，0.8~2 mL/次；
（7）水合氯醛灌肠镇静，慎用其他镇静药；
（8）沙丁胺醇口服：0.1~0.15 mg/kg. 次，TID；
（9）补液、纠正酸中毒；
（10）出现呼吸机疲劳、意识障碍、发绀进行性加重、PaCO2 ≥ 65 mmHg 时，给予气管插管及机械通气。
2. 急性喉炎（喉梗阻）
（1）保持呼吸道通畅、吸氧；
（2）布地奈德气雾剂雾化吸入，静脉滴注地塞米松、氢化可的松或者甲泼尼龙；轻者可口服泼尼松；
（3）烦躁时可镇静，痰多时可用祛痰药，不宜使用氯丙嗪和吗啡；
（4）注意与气道异物进行鉴别，必要时气管切开。
3. 惊厥
（1）保持呼吸道通畅、吸氧、建立静脉通路、监护生命体征；
（2）地西泮静脉注射，每次 0.3~0.5 mg/kg，10 岁以内可以按照每岁 1 mg 计算；5 岁以下不超过 5 mg/次，5 岁以上不超过 10 mg/次，15~20 分钟后可重复 1 次，24 小时 可用 2~4 次；
（3）10% 水合氯醛 0.5 mL/kg 保留灌肠；
4. 惊厥持续状态
（1）首选地西泮；
（2）咪达唑仑：首次负荷剂量 0.1~0.3 mg/kg，速度每分钟不超过 2 mg，必要时 5~10 分钟后可以重复，随后持续泵入，1~6 μg/kg.min 开始，最大可至 8~9 μg/kg.min，加量间隔时间不少于 15 min，维持 24~48 小时，而后可 2 小时减量 1 次，至停用；
（3）苯妥英钠：必须用生理盐水稀释，负荷量 15~20 mg/kg，静脉注射，速度控制在每分钟 1 mg/kg，先用 10~15 mg/kg，1 小时 后再用 5 mg/kg ，如仍不能控制，1 小时后再用 5 mg/kg ，12~24 小时后使用维持量，3~5 mg/kg. 次，1~ 2 次/日；
（4）苯巴比妥（国内为肌注剂）：负荷量 15~20 mg/kg，维持量 3~5 mg/kg.d，分 2 次；
（5）丙戊酸钠：2 岁以上，首次剂量 15~20 mg/kg，于 0.5 小时内静脉注射，继以 1 mg/kg.h 持续静脉滴注，维持 12~15 小时，总量为 20~30 mg/kg；
（6）丙泊酚：1~2 mg/kg 静脉注射，之后 2~10 mg/kg.h 静脉持续泵入。
5. 过敏性休克
终止过敏物质后采取以下措施：
1、对心脏、血压、呼吸、血氧饱和度实施密切监护。
2、建立人工气道：对于严重过敏反应患者，当发生气道水肿或支气管痉挛而导致严重呼吸困难时，应考虑气管插管或气管切开。
3、药物治疗
（1）肾上腺素
肾上腺素是救治的首选药物。对于已发生或即将发生心跳和/或呼吸骤停的IV级反应患者，应静脉注射肾上腺素；对发生Ⅲ级反应且在ICU内/手术期间已建立静脉通路并得到监护的患者，可静脉注射肾上腺素。对于IV级反应患者，症状改善但未完全缓解时，可考虑静脉滴注肾上腺素。
静脉注射：
a.单次剂量，Ⅲ级反应：14岁以上儿童及成人0.1~0.2 mg，≤14岁儿童2~10 μg/kg；Ⅳ级：14岁以上儿童及成人0.5~1mg，≤14岁儿童 0.01~0.02 mg/kg；
b.浓度：0.1 mg/ml（1：10000），即将现有1ml：1 mg规格的肾上腺素注射液稀释10倍；3～5 min后效果不理想者可重复给药。
静脉滴注：
肾上腺素的剂量为3～20 μg/（kg·h）；浓度为0.1～0.004 mg/ml（1：10000～1：250000），即将现有1 ml：1 mg规格的肾上腺素注射液稀释10~250倍。
（2）H1受体拮抗剂
严重过敏反应救治的二线用药，主要用于缓解皮肤黏膜症状，不作为抢救药物使用。在给予肾上腺素抢救后可予口服或静脉滴注。
（3）β2受体激动剂
严重过敏反应救治的二线用药，有支气管痉挛、呼吸困难、喘鸣的患者可吸入短效β2受体激动剂。
（4）糖皮质激素
严重过敏反应救治的二线用药。口服或静脉注射糖皮质激素可能会降低发生双相反应或迟发相反应的风险；若患者出现持续的支气管痉挛，可考虑雾化吸入或静脉给予糖皮质激素。
（5）液体复苏
液体复苏可用于严重过敏反应伴循环系统不稳定的患者，液体用量一般为20ml/kg，根据患者情况调整剂量。
6. 心跳呼吸骤停
（1）立即给予胸外心脏按压、开放气道及人工呼吸；
按压 100~120 次/分，按压幅度至少达胸廓前后径的 1/3，每次按压后胸壁完全回弹复位，尽量减少按压中断；
人工呼吸单人时每 30 次心脏按压给予 2 次，双人时每 15 次心脏按压给予 2 次；
（2）尽快建立心电监护、静脉通路、气管插管；
（3）肾上腺素静脉或骨髓内注射，1:10000 浓度 0.01 mg/kg（0.1 mL/kg），3~5 分钟一次，单次最大剂量 1 mg；气管导管内给药，1:1000 浓度，0.1 mL/kg(0.1 mg/kg)；
（4）硫酸阿托品：静脉或骨髓内注射，0.01~0.02 mg/kg，单次最小剂量 0.1 mg；单次最大剂量儿童 0.5 mg，青少年 1 mg，无效可间隔 5 min 重复 1 次，总剂量最大儿童 1 mg，青少年 2 mg；
（5）纳洛酮：静脉或骨髓内注射，0.1 mg/kg，必要时每 2 分钟重复一次，最大剂量 2 mg；
7. 呼吸衰竭
需查血气分析，血气分析是诊断呼吸衰竭的依据，其临床意义如下：
（点击图片可查看大图）
呼吸衰竭治疗目标是改善通气、纠正低氧血症及高碳酸血症，保护重要脏器功能；
鼻导管给氧、面罩给氧、持续气道正压通气。
8. 气管插管
不同年龄患儿气管插管的内径和长度如下：
（点击图片可查看大图）
纠正酸中毒及应用呼吸机。
9. 心力衰竭
监护生命体征、吸氧、休息、镇静、强心、利尿、血管活性药物治疗。
洋地黄制剂的用法：
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氢氯噻嗪：口服，1~2 mg/kg.d，分 2 次服用；
呋塞米：静脉，1~2 mg/kg. 次，Q6~12 H；口服，1~4 mg/kg.d，Q6~12 H；
螺内酯：口服，1~2 mg/kg. 次，Q12H；
注意补钾。
10. 中毒
起病急，病史不明，不能用一种疾病解释的症状及体征，多器官受累时要考虑到中毒。
（1）洗胃：但是强酸、强碱中毒切记不能洗胃；
（2）催吐：刺激咽后壁或者用吐根糖浆（6~12 月 10 mL，1~12 岁 15 mL，超过 12 岁 30 mL），继而饮水；汽油、煤油及油脂类禁用催吐。
（3）导泻：硫酸镁或硫酸钠；
（4）亚硝酸盐中毒：亚甲蓝（美蓝）每次 1~2 mg/kg，配成 1% 溶液，静脉注射，或每次 2~3 mg/kg 口服，1 小时后可重复，同时吸氧；
（5）有机磷中毒：氯解磷定或碘解磷定每次 10~15 mg/kg，用 5% 葡萄糖配成 2.5% 溶液静脉缓慢注射，2~4 hr 后可重复；阿托品要根据中毒轻重给药；
（6）敌鼠中毒：维生素 K1 每次 10 mg，肌内注射或静脉注射，每日 2~3 次，持续 3~5 日；
（7）一氧化碳中毒：尽早高压氧治疗，甘露醇及利尿剂减轻脑水肿。
编辑：圆脸大侠
策划：兔子妍
题图来源：站酷海洛
