前几天，早年高中时期的老同学聚会。一位女同学突然放了一个又长又响的屁，这让她感到很不好意思。不到 10 分钟，她又重新来了一次，这让她非常尴尬。
连放两「炮」后她说：「这两天也不知咋的了，屁特别多。我是不是胃肠出了问题？在座的几位大夫们，帮我出出主意，如何解决为好？」于是，引来了一场有关「屁事」的大讨论：
一、正常屁
1. 屁的产生：
正常人每天食入的各类食物其中一部分被胃肠道消化吸收，但还有一部分没被完全消化吸收的食物成分最终会进入大肠，需要定植在那儿的微生物帮助，将其分解发酵后才能被吸收。
作为副产物，发酵过程人体每天会产生 500～1500 毫升气体，这些气体随同肠蠕动向下运行由肛门排出，排出时由于肛门括约肌的作用，于是就产生了响声，这就是屁 [1]。
2. 屁的成分：
屁中大部分成分是肠道产生的没有气味的气体，其中氢气、二氧化碳和甲烷占 99%。
屁中强烈的臭味很大程度上源于 1% 左右的含硫化合物，如硫化氢。许多食物含有硫的成分，通过细菌分解发酵后会产生含硫气体。很多容易引起放臭屁的食物如豆子、洋葱、花椰菜、奶制品等均含有硫的成分。
二、屁多的可能原因及应对
屁多大多数情况属于生理性的，如有时候可能是因为吃了过多的甜食或淀粉类食物，如红薯，土豆、面食等。这类食物会使肠腔产气过多，导致放屁次数增多，粪便量加大。
此时应当减少淀粉类食物的摄入量，增加蛋白质、蔬菜类食物的摄入量，使饮食达到平衡，屁自然减少。有时喝了大量牛奶，吃了洋葱、豆类等食物，也容易引起放屁次数增加。
再者，进食时狼吞虎咽，以及习惯性吞咽动作过多，经常吞咽口水，导致摄入的空气较多，也会造成放屁次数增加，这些都是正常的，无需特殊的药物治疗 [2]，只需注意改变不良饮食习惯即可避免。
另外，放屁次数的多少还与人的消化机能强弱有关。当一个人消化不良时，其肠道细菌就要代劳消化、发酵，容易产生气体而使人排屁。此时可适当服用助消化药物。
三、药源性多屁及应对
1、服用某些药物可使肠道产气增多，造成胃肠不适，产生多屁。
● 如治疗便秘的药物常含乳果糖和山梨醇，它们常会引起腹胀、放屁。
● 此外，服用抗酸剂碳酸钙和质子泵抑制剂奥美拉唑后，也经常会放屁 [3]。
● 促进肠道蠕动的药物均可使患者产生多屁。如多潘立酮、盐酸伊托必利片等。
● 西甲硅油能够破坏消化系统中气泡（肠胀气）表面的张力，让气泡中的气体释放出来，因此能够达到改善肠胀气目的，同时产生多屁。
● 一些广谱抗生素能引起肠道菌群失调，使肠道产气菌过度增长，引起多屁。这种情况多不需治疗，停药后即恢复正常。
以上情况，用药前医生或药师应向患者说明情况，以避免患者产生疑惑影响用药的依从性，或在重要场合出现难堪。
2、另一明显增多放屁的药物是 阿卡波糖。
糖尿病患者一旦服用了阿卡波糖，就会阻碍 α-糖苷酶发挥功效，体内的碳水化合物就得不到充分的消化分解和吸收（这也是该药治疗糖尿病的主要机理）。这样以来就有大量的碳水化合物滞留在胃肠道。
这下子肠道里面的细菌可就开心了，于是乎大吃一顿，而结果就是代谢产生大量气体，引起腹胀、腹痛、腹泻、排气增加。于是，患者经常「荡气回肠」也就不足为奇了！
阿卡波糖所致的腹胀排气等副作用，虽然会让人感觉不舒服，但是从肠道健康的角度来看却是一件「好事」。
因为留存在肠内的糖类食物会起到「益生元」的作用，会促进乳酸杆菌、双歧杆菌等人体肠道有益菌的增殖，从而可以抑制梭菌、杆菌等有害菌的繁殖，进而降低肠道疾病、肠癌的发生率。
所以，服用阿卡波糖之后出现多屁现象，不仅说明阿卡波糖产生了效果，还意味着你身体中的有益菌正在帮你消灭有害菌。
因此，糖尿病患者服用阿卡波糖治疗时切记不要因一时的「屁多」而停药！
应对本药屁多的副作用可采取如下方法：
1）逐渐增加剂量法：可以先从 1 天 3 次，每次半片开始服用，一周之后再增加到一片，然后根据血糖值，再逐渐增加至所需要服用的剂量，一般服药两周后放屁现象会逐渐缓解或消失。
2）刚开始服药时，适当减少糖类食物也是有效的方法。此外，阿卡波糖需要和食物一起服用，且随第一口食物同服。
3）如果症状仍未缓解或因社交需要无法耐受屁多的话，可考虑换药 [4]。
当然，需要注意卡波糖糖的禁忌症，因肠内气体形成而使得病情恶化的患者不可使用。
四、少屁、无屁及应对
如果一个人一天到晚不放一个屁，这对健康也不利。
人如若长时间不放屁，应细找原因，根据情况考虑以下问题：新生儿不放屁，要检查是否为无肛症或肛门发育不全；儿童及成人没有放屁，腹部胀如鼓，叩击有咚咚音，提示腹部胀气，这就要考虑肛门、直肠是否有病变，如炎症、肿瘤、便秘、痔疮、肠套叠、肠扭转、肠梗阻等。
如无器质性病变，则多为功能性胀气，可考虑药物治疗。
● 如部分病人出现肠胀气是由于肠道蠕动缓慢，肠道中气体不能够及时排出，可以使用多潘立酮促进肠动力恢复，改善肠胀气症状。
● 如上述部分人出现肠胀气与消化不良有关，这些人的消化液分泌相对缺乏，无法将食物中的营养物质分解，因此而导致肠胀气，可以使用多酶片进行改善，多酶片属于促进消化药物，可以促进食物消化减轻胀气。
● 饮食速度过快或者边吃饭边说话，会导致消化系统中存在有大量气体引起肠胀气，可以使用西甲硅油治疗。
● 部分肠胀气是由于肠道有害细菌过度滋生引起的，需要注意补充肠道益生菌，如双歧杆菌四联活菌片等，抑制有害菌的繁殖，达到改善肠胀气的目的。
经上述治疗无效，必要时需肛门插管排气或手术。如果长时间无屁排出，并伴有剧烈的肠绞痛者，腹部发硬，触之剧痛，往往考虑胃穿孔、阑尾炎穿孔形成的腹膜炎，应作急诊进行抢救处理。
另外需提醒：抑制胃肠蠕动的药（如阿托品类等）及手术麻醉药均可令肠道产生胀气，产生少屁。这类少屁一般不需治疗，停药后即可恢复正常。 
五、憋屁有害，有屁快放
人们常说「有话快说，有屁快放」，此话虽不雅但不无道理。如果长时间不放屁，被憋回大肠中的屁就会慢慢地被肠壁吸收，进入到血液里，体内的毒素便难以排出，导致脸上出现粉刺，雀斑，甚至引起皮肤干燥，粗糙，影响健康。
在现实生活当中人们经常会说「屁大点事」，但从健康上来看，「屁事」还真是个大事。因此有屁就要痛痛快快地放，放出去才健康。
策划：圆脸大侠
编辑：瓜叽呀
题图：站酷海洛
投稿：drugs@dxy.cn
参考文献：
[1] 约瑟夫. 屁背后的小秘密 [J]. 江苏卫生保健，2019，（11）：51.
[2] 李艳鸣. 放屁多是何因 [J]. 解放军健康，2013，（6）：43-43.
[3] 曹晓培. 服药后那些尴尬的事. 人人健康，2015， （19）：68.
[4] 李锦. 说说阿卡波糖那点 " 屁事 "[J]. 江苏卫生保健，2021，（9）：17.
