【今日问答】
以下哪种情况,患者需要绝对禁食?
A. 急性胰腺炎早期
B. 急性糜烂出血性胃炎
C. 慢性透壁性溃疡
D. 持续潜血阳性
E. 肝性脑病昏迷前期
答案:A
解析:急性胰腺炎是多种病因(结石、酒精等)导致胰酶在腺泡细胞内提前激活,出现胰腺组织的自身消化。去除病因、控制炎症是治疗急性胰腺炎的 2 个主要思路,食物是胰腺分泌的天然刺激物,短期禁食可以抑制其分泌、让胰腺休息,对胰腺炎初期治疗有明显的作用。(选 A)急性糜烂性出血性胃炎的治疗,除了去除病因诱因、应用 H2 受体拮抗剂外,还可口服胃黏膜保护剂,并非绝对进食。(不选 B)急性溃疡穿孔未避免继发腹腔感染,往往需要禁食、留置引流管抽吸胃内容物。而慢性透壁性溃疡进展缓慢,一般而毗邻脏器形成局部粘连,不需要完全禁食。(不选 C)持续潜血阳性是肠道肿瘤的高危临床表现,往往需要借助结肠镜进行排查,检查前减少进食量,当天晨进行灌肠等肠道清洁即可。(不选 D 肝性脑病昏迷前期需要保证热量供给,不主张禁食。(不选 E)
(选用历年执考真题,题源:丁香医考 App)
【延伸问答】
急性胰腺炎的典型症状是?
A. 上腹部烧灼样疼痛,进食后可缓解
B. 上腹部持续性剧烈疼痛,向腰背部放射
C. 阵发上腹部钻顶样疼痛,辗转体位
D. 脐周阵发性疼痛,停止排便和排气
E. 上腹部剧烈疼痛,向左上臂内侧放射
答案:B
解析:急性胰腺炎腹痛表现为持续上腹部剧痛,向腰背部放射。(选B)十二指肠溃疡疼痛表现为上腹部烧灼痛,进食后缓解。(不选A)胆道蛔虫表现为上腹部钻顶样疼痛。(不选C)肠梗阻表现为“痛、吐、胀、闭”。(不选D)急性心肌梗死时可有剑突下疼痛,向左上臂内侧及左肩部放散。(不选E)
急性胰腺炎首选的影像学检查方法是?
A. 腹部 B 超
B. 腹部 X 片
C. 增强 CT 扫描
D. MRI
E. 腹部透视
答案:A
解析:腹部B超一般用于疑似胰腺炎的初筛,因常受胃肠道积气的干扰,对胰腺形态观察多不满意,但可了解胆囊及胆管情况,是胰腺炎胆源性病因的初筛方法。另外翻阅第 7 版《黄家驷外科学》P1835,B型超声检查是急性胰腺炎的首选检查,常可显示胰腺弥漫肿大等,将B型超声列为首选是因为B型超声具有初步诊断能力,且简单、易行、无损、费用低。故考试未提及确诊目的时,一般都首先选择B型超声(选A);腹部X线及腹部透视主要用于消化道穿孔或肠梗阻等疾病的诊断(不选BE);腹部CT扫描是最具诊断价值的影像学检查,增强CT有助于确定胰腺坏死程度,但因注射造影剂,初筛时增强CT不应作为首选(不选C);MRI检查可提供与CT类似的诊断信息,但费用较高,不作为首选(不选D)。
急性坏死性胰腺炎常发生?
A. 血钙升高
B. 血糖降低
C. 血清淀粉酶可降低
D. 血钾升高
E. 白细胞多数降低
答案:C
解析: 急性胰腺炎患者胰腺腺泡细胞充血肿胀,细胞通透性升高,淀粉酶大量释放入血,可导致血淀粉酶升高。出血坏死性胰腺炎时若胰腺广泛坏死,腺泡细胞数量减少,血淀粉酶可正常、甚至降低(C对)。胰腺炎脂肪酶提前活化,脂肪分解出的脂肪酸与钙离子结合,使血钙降低(A错);急性应激反应、胰高血糖素分泌增加、胰岛素分泌减少,出现血糖升高(B错);如无肾功能受损,血钾一般无明显变化(D错);外周血白细胞计数多升高(E错)。
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