【今日问答】
对诊断门静脉高压最有价值的依据是?
A. 肝功能异常
B. 脾大和脾功能亢进
C. 食管胃底静脉曲张
D. 腹水征阳性
E. 肝掌阳性
答案:C
解析:食管胃底静脉曲张是门静脉高压、侧支循环开放最具特征性表现。(选 C)脾大脾亢、腹水均是确定门脉高压的要点,但不是最有诊断意义的。(不选 BD)肝功能异常、肝掌是肝硬化肝脏功能异常的表现。(不选 AE)
(选用历年执考真题,题源:丁香医考 App)
【延伸问答】
门静脉高压患者并发食管胃底静脉曲张破裂出血的主要死亡原因是?
A. 窒息
B. 失血性休克
C. 感染性休克
D. 肝功能衰竭
E. 肾衰竭
答案:B
解析:消化道出血是门静脉高压的常见并发症,严重者可出现出血性休克。门静脉的血流量大,约1100ml/min,出血时往往量大,门静脉高压时迂曲的血管收缩能力减退,破裂时不易出现生理性收缩止血,此外门静脉高压常见原因是肝炎肝硬化,此时还多见凝血功能减退。综上门脉高压并食管胃底静脉曲张破裂时,出血量大而凝血功能差,容易出现严重的失血性休克而致患者死亡,是最主要原因。(选B)
外科治疗肝硬化门静脉高压症公认的重点是?
A. 治疗和预防出血
B. 控制腹水
C. 预防肝癌
D. 防治门静脉高压性胃病
E. 治疗脾功能亢进
答案:A
解析:外科治疗门静脉高压主要是针对食管胃底静脉破裂出血,脾大、脾功能亢进,顽固性腹水和原发性肝病的治疗,其中食管胃底静脉破裂出血往往量大、难止血、易诱发各种合并症,是治疗的重点。(选A,不选BCDE)
门静脉高压症手术,术后最易发生肝性脑病的术式是?
A. 非选择性门体分流术
B. 食管下端胃底切除术
C. 限制性门体分流术
D. 远端脾-肾静脉分流术
E. 贲门周围血管离断术
答案:A
解析:非选择门体分流手术将入肝的门静脉血液完全转流入体循环,治疗出血效果好,但是肝性脑病发生率高达30%~50%,易引起肝衰竭。(选A)选择性门体分流术旨在保存门静脉的入肝血流同时减低门静脉压力,肝性脑病发生率低。断流术缺点为门静脉压力高、再出血率高,但是操作相对简单、肝功能影响小、较少发生肝性脑病。(不选B、E)
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