大面积的内镜下粘膜切除术（wide-field endoscopic mucosal resection，WF-EMR）是一种治疗进展期结肠粘膜瘤变的新技术，通过结肠镜安全有效地切除直径≤120mm的无蒂或侧向发育型腺瘤，逐渐替代手术成为一线治疗方法。
但是一些学者质疑WF-EMR治疗后腺瘤复发或残留的几率很高，夸大了腺瘤复发的临床意义，这无疑阻碍了WF-EMR的进一步发展。另外，关于WF-EMR治疗后复查结肠镜最佳时间点的选择目前还没有定论。
针对这些问题，来自澳大利亚威斯特米德医院的Moss教授等调查了WF-EMR治疗成功的患者在第4月和第16月时腺瘤复发或残留情况，并评估其危险因素和临床意义，该研究成果发表在2014年7月的Gut杂志上。
这是一项多中心、前瞻性的意向性治疗分析，纳入了7个内镜中心的1134例行WF-EMR治疗的患者（无蒂或侧向发育型息肉直径≥20mm），1000例治疗成功。其中799例在第4月行结肠镜复查（SC1），结果670例正常，128例出现早期腺瘤复发或残留（16%），另一例不详，71.7%的复发或残留腺瘤单发且小。
通过多变量分析发现，复发或残留的危险因素为：病变＞40mm、使用了氩气刀、术中出血。此后，670例第一次复查正常的患者中426例在第16月进行第二次结肠镜复查（SC2），17例发现腺瘤复发（4%）。所有145例（128+17）腺瘤复发或残留的患者均行内镜治疗，135例治疗成功（93.1%）。
由此可见，若WF-EMR治疗成功且术中未见粘膜下侵犯，98.1%的患者可在16个月内无腺瘤且无须手术治疗。
图1.试验流程图 SC：结肠镜复查
图2.复发流程图
图3.结直肠交界部侧向发育型肿瘤。黄色箭头所指为粘膜切除术的清洁边缘；红色箭头所指为完好的固有肌层；绿色箭头所指为靛胭脂红染色且琥珀酰明胶注射抬举后的粘膜下层；蓝色箭头所指为窄带成像后显示的一小部分腺瘤。最终结果：WF-EMR治疗后广泛圆周形的粘膜缺损，无残余腺瘤。
综上所述，WF-EMR治疗后腺瘤复发并不是严重的临床问题，只要经过严格的结肠镜复查，内镜治疗成功率极高。EMR操作医师应注意大于40mm的病变，是否术中有出血，并且避免使用氩气刀，因为这3个危险因素与腺瘤复发密切相关。术后第4月和第16月或可采纳为结肠镜复查的恰当时间点。最后，EMR有望成为无蒂或侧向发育型较大结肠腺瘤的一线治疗方法。
