肝脏是人体重要的解毒器官，许多药物都需要在肝脏中进行代谢、转化甚至清除。肝脏功能受到损伤后会影响到机体的各项生理功能的正常发挥，甚至严重危害人类的身体健康。
保肝药是指能够改善受损害的肝细胞代谢、促进肝细胞再生、增强肝脏解毒功能，从而达到改善肝脏病理、改善肝脏功能的目的的药物。
临床常用的保肝药物种类较多，按照药理作用来划分，大致可分为以下 6 类[1-2]。
维生素及促进代谢类药物
促肝细胞再生类药物
解毒保肝类药物
降酶保肝类药物
利胆类药物
其他
下文详细介绍各类保肝药物在临床上该如何合理使用。
一、保肝药物分类及临床应用
1、维生素及促进代谢类药物
代表药物：水溶性维生素（如维生素 C、复合维生素 B）、辅酶 A、辅酶 Q10、肌苷、门冬氨酸鸟氨酸 、门冬氨酸钾镁等。
临床应用：各种肝病所致的维生素缺乏、物质代谢低下、能量代谢低下、凝血功能障碍、肝性脑病。
2、促肝细胞再生类药物
代表药物：促肝细胞生长素、多烯磷脂酰胆碱。
临床应用：急慢性肝炎、药物性肝炎、酒精性肝病、中毒性肝炎等[3]。
3、解毒保肝类药物
代表药物：还原型谷胱甘肽、硫普罗宁、葡醛内酯、N-乙酰半胱氨酸、青霉胺等。
临床应用：（1）治疗急慢性肝炎、酒精性肝炎、药物性肝炎、脂肪肝和重金属中毒性肝损伤；（2）用于食物或药物中毒[4]。
4、降酶类保肝药
代表药物：联苯双酯、双环醇片。
临床应用：慢性肝炎、药物性肝损伤、非酒精性脂肪肝、酒精性肝病[5-7]。
用法用量：联苯双酯，口服，每次 25-50 mg（1-2 片），每日 3 次（肌酐可减少本药的降酶反跳作用）
5、利胆保肝药物
代表药物：腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸等。
临床应用：自身免疫性肝炎以及胆汁性肝硬化、硬化性胆管炎等各种胆汁瘀积症[8]。
6、其他
甘草酸甜素制剂（如复方甘草酸胺、甘草酸二胺、复方甘草酸苷、异甘草酸镁注射液）、水飞蓟素、苦参素。
临床应用：各型肝炎如病毒性肝炎、药物性肝炎、酒精性肝炎、脂肪性肝炎、自身免疫性肝炎的治疗。
二、保肝药的合理应用
1、合理选药
正确认识保肝药的作用机理和特性，根据不同病因、病期、病情，针对性地选择 2-3 种即可。
药物应用并非越多越好，保肝药物也需要肝脏代谢，使用不当不但达不到效果，反而增加肝脏负担。
2、合理搭配
根据不同作用机制和作用位点合理搭配能更好地起到保肝作用。
如甘草酸类制剂和抗氧化剂分别作用于炎症因子产生前、后的各阶段，两药配合使用一方面减少了炎症因子的继续产生，避免了肝损的继续加重，另一方面中和了已产生的炎症因子，减轻已造成的损害。抗炎药（甘草酸）与细胞膜保护剂联用可从不同环节起到保肝作用。以膜损害为主要损害的酒精肝比较适合多烯磷脂酰胆碱等。
3、合理取舍
在使用保肝药物过程中，不能只看其治疗作用，同时要密切观察其不良反应，合理评估其正反两方面的作用。
在病因治疗未达显效、肝脏炎症未完全控制之前，某些保肝药骤然停用易导致病情复发。如甘草酸制剂和降酶药等需要有一个逐渐减量的过程，同时需要密切观察。甘草酸制剂还有加重水钠潴留的作用，应避免用于有肝硬化腹水的病例。
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参考文献：
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[3]徐京杭. 多烯磷脂酰胆碱在肝病临床应用的专家共识[J]. 中华实验和临床感染病杂志, 2017, 11(4):313-319.
[4]中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组, 中国医师协会脂肪性肝病专家委员会. 酒精性肝病防治指南（2018更新版) [J]. 中华肝脏病杂志, 2018, 26(3):188-194.
[5]中华医学会肝病学分会药物性肝病学组. 药物性肝损伤诊治指南[J]. 实用肝脏病杂志, 2017, 20(2):257-274.
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[8]费平霞, 杨学辉, 文友民. 3种保肝用药方案治疗乙型肝炎肝硬化的最小成本分析[J]. 中国药房, 2010,21(38):3558-3560.
[9]药品说明书.